氟中毒的救治

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第185页（2286字）

氟(F₂)为淡黄色气体，稀释时有类似氧的气味，是最活泼的元素之一，能与很多化学元素起反应。氟遇空气中的水蒸气可生成氟化氢、新生态氧及臭氧等。在生产条件下所遇到的多为氟的化合物如氟化氢(HF)、氢氟酸(H₂F₂)、液态氟化氢、氟化钠、氟化钙、氟硅酸钠、氟化铝、氟化钡、氟化硼、氟乙酸钠、二氟二氯甲烷、六氟化钠等及化学工业中作为制造氟塑料、氟橡胶等含氟化合物的原料，并用于玻璃、搪瓷、磷肥、制铝、制被、制锰等工业，也用于腐蚀金属及用作杀虫剂、杀鼠剂和冷却剂等。氟及其化合物中毒，主要是由于吸入氟化氢或氟化合物的粉尘及蒸气所致。

一、毒理

氟化合物可经呼吸道、消化道及皮肤进入体内。氟进入体内后，主要贮存在骨、软骨及牙齿中，小部分贮存于肾及脾。约有85%的氟自肾排出；12．6%～19．5%自粪便排出；7%～10%自汗腺排出；尚有微量可通过毛发、指甲及乳腺排出。

氟化合物对机体可发生多种毒性作用，对神经细胞特别敏感。高浓度时对皮肤黏膜有较强的刺激作用，大量吸入后，可致全身性中毒。口服时，对消化道黏膜也有刺激和腐蚀作用。氟化合物对中枢神经系统及心肌亦有毒性作用，并可抑制许多酶(如骨磷酸酶、胆碱酯酶、烯酸化酶及二肽酶等)的活性，因而可影响机体的正常代谢。氟可沉淀血液和组织内的钙、镁离子而使血钙、血镁的浓度降低，血磷增加，骨骼及牙齿脱钙。

氟化合物中毒的病理变化，可见有脑软化、胶质细胞增生；血管周围淋巴细胞浸润；心肌显着浊肿，间质水肿及出血；肾脏可见有脂肪变性等。

人接触氟的浓度在47mg／m³，5～30分钟可无任何损害，在40mg／m³的浓度下稍长时间对眼和上呼吸道产生刺激；78mg／m³使人不能忍受。浓度增高或接触时间延长时，可致肺水肿，肺出血，喉及支气管痉挛以及上呼吸道和眼的强烈刺激症状。高浓度还可产生胃肠道症状。接触皮肤可引起严重的灼伤，尤其是氢氟酸对皮肤有强烈的腐蚀性，渗透作用强，并对组织蛋白有脱水及溶解作用。

二、临床表现

(1)黏膜刺激及腐蚀症状：眼睑肿胀、流泪、结膜及角膜损害，鼻咽部烧灼感以及咳嗽、吐痰、气喘、咯血等，重者可发生肺水肿。

(2)皮肤腐蚀症状：皮肤接触氢氟酸一定时间后局部皮肤可由苍白变成红斑、疱疹及溃疡坏死等。严重者可损伤骨质。

(3)全身中毒症状：如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等，严重者可出现抽搐、昏迷、呼吸困难、发绀等，甚至可引起呼吸、循环衰竭。

三、诊断

根据接触史、典型症状及毒物分析和现场调查等可作出诊断。化验血磷、钙的含量及尿氟测定(正常值为1．45±0．98mg／L)有助于诊断。

四、预防

生产场所应加强密闭、回收和通风，有关设备和管道应使用耐腐蚀金属和特种塑料(如聚四氟乙烯)制成。救护人员要使用个人防护用品。

五、治疗

1．急救

(1)急性吸入中毒者，应迅速将患者移出中毒现场。按刺激性气体中毒处理。防止喉头水肿及肺水肿发生，如用2%～4%碳酸氢钠溶液洗鼻、含漱、雾化吸入等。如有喉头水肿或上呼吸道灼伤时，应及时进行气管切开，防止窒息。

(2)误服中毒者，立即用0．5%氯化钙溶液洗胃，因其可与氟形成不溶性的氟化钙，可降低氟离子的毒害作用，并给予硫酸镁导泻，也可服用牛乳、蛋清等。

2．皮肤、黏膜损伤的处理

(1)结膜刺激症状，可用2%碳酸氢钠溶液冲洗眼部，并涂以抗生素或氧化镁软膏。咽喉刺激可用2%碳酸氢钠溶液漱口；呼吸道刺激症状用2%～5%碳酸氢钠溶液或10%葡萄糖酸钙溶液蒸气吸入。

(2)皮肤腐蚀者，立即脱去污染衣服，先用大量清水多次冲洗，继用肥皂水或2%～5%碳酸氢钠溶液冲洗，再用5%溶液湿敷，以后再涂以33%氧化镁甘油糊剂或维生素A、维生素D软膏或可的松软膏等。

根据钙离子与氢氟酸结合形成氟化钙的原理，在表皮完整的灼伤局部可行直流电离子透入(用10%氯化钙溶液)。对较大面积灼伤，同一般灼伤处理。如指甲和甲床损伤，可作部分切除，或指甲远端切开引流。

3．对症治疗

血钙、血镁降低时，应及时静脉注射10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10ml及25%硫酸镁溶液5～10ml，可促使肝、肾损害的恢复。积极处理休克、惊厥、继发感染以及保护肝脏等。