脂肪代谢试验

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《病毒性肝炎防治手册》第292页（1615字）

一、血清胆固醇测定

正常人血清胆固醇含量为3．38～5．72mmol／L，胆固醇酯占总胆固醇量的60%～80%，为2．34～3．38mmol／L。

临床意义：肝病患者的血清胆固醇有如下变化：①肝细胞发生病变时，胆固醇酯减少，且肝细胞受损害程度愈重，胆固醇酯降低愈甚。急性肝坏死患者的血清胆固醇酯含量可减至极低，甚至消失，为预后恶劣的表现。肝炎恢复期患者，胆固醇酯回升。②阻塞性黄疸患者的血清总胆固醇量升高，主要是游离胆固醇升高而胆固醇酯正常，如并发肝细胞损害，则胆固醇酯绝对量也降低。慢性胆道阻塞者胆固醇升高较急性胆道阻塞者更为显着。③肝硬变患者的血清总胆固醇浓度多为正常，严重患者亦可降低，伴有胆汁淤积的病也可升高，胆汁性肝硬变患者的血清胆固醇可高达26mmol／L以上；胆小管炎性肝硬变者可显着升高，有时可高达65mmol／L。④胆固醇／胆固醇酯比值的降低，提示肝细胞退行性变化(正常比值为0．6～0．8∶1)。

二、血清脂蛋白电泳的临床价值

血浆中脂类是与蛋白质相结合的，以可溶于水的脂蛋白形式存在于血浆中。血浆中脂蛋白可通过电泳技术区分为原点、前β脂蛋白(前β-LP)、β脂蛋白(β-LP)、α脂蛋白(α-LP)4种。它们各自相当于超速离心的乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

肝脏是合成血清脂蛋白的主要场所，当肝脏发生病变时，必然导致脂蛋白的改变：①α-LP(HDL)占脂蛋白总量的20%～40%。发生急性病毒性肝炎时，不管患者病情轻重，多数均消失，若在病程第20～30d后α-LP重新出现，与血清ALT、Bil的下降呈明显负相关，标志病情较轻，如仍不出现或处于低值(＜0．6nmol／L)则提示预后险恶，危重患者可至死不出现。肝硬变失代偿期患者α-LP明显低于代偿期患者，濒临死亡者的α-LP多数在1mmol／L以下，临死前α-LP急剧下降，提示α-LP测定有助于判断肝硬变患者的预后。阻塞性黄疸患者如无明显细胞损害，α-LP多正常，有时可分出两条α带。②前β-LP(VLDL)占脂蛋白总量的13%～25%，在门脉性肝硬变和急性肝炎早期患者前β-LP往往降低，它随着病情的恢复也恢复正常。原发性胆汁性肝硬变患者往往存在前β-LP。③β-LP在门脉性肝硬变、胆汁性肝硬变、病毒性肝炎患者往往不降低。

目前，一般认为肝实质受损害时，由于载脂蛋白(ApoA)合成减少或干扰载脂蛋白与脂质的结合过程，肝制造α-LP和前β-LP能力下降，以致此两种脂蛋白在电泳上消失。α-LP和前β-LP染色深浅与肝损害程度成正比；中度肝损害，前β带消失，严重肝损害时α带也消失，故认为α带存在与否对急性肝病是敏感的预后指标。在阻塞性黄疸患者，如有前β-LP存在，有时可出现两条α带。由此有助于鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。

三、脂蛋白X

正常人的血清中绝对不出现脂蛋白X(LP-X)，它是一种异常的低密度脂蛋白。目前认为，LP-X是脂蛋白中唯一具有临床意义的识别胆汁淤积的标志物，有较高的敏感性和特异性。肝外胆汁淤积患者对其敏感性为100%，肝内胆汁淤积患者对其敏感性为97．7%，而无胆淤积的各种肝病患者仅有2．3%的假阳性，其特异性较ALP、γ-GT为高。

LP-X可分为三种亚型：LP-X₁、LP-X₂、LP-X₃。亚型含量不同，对确定各种肝胆疾病引起的胆汁淤积有帮助。在肝外胆道梗阻患者经手术解除梗阻后，LP-X₂下降较LP-X₁为早。