诊断依据

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第228页（4026字）

(一)临床表现

1．癫痫发作前精神障碍 可以表现为先兆或前驱症状，一般发生在发作前数秒或数分钟，而先兆表现对癫痫的病灶定位诊断意义重大，典型的前驱症状包括某些精神异常的表现、情感与认知的障碍，如易激惹，心神不定，反应迟钝，紧张，思维紊乱，言语不连贯等，但病变部位不同，先兆表现亦不同，如顶叶发作可有麻木、刺痛等先兆；后枕叶发作可有体像障碍，肢体沉重；颞叶发作可有胃部不适，流涎，心动过速等；边缘颞叶发作的先兆可以有嗅味幻觉。

2．癫痫发作时的精神障碍

(1)精神性发作：可以作为癫痫发作的先兆，也可以单独发生，表现为一过性的精神病理性体验。发作时，患者意识模糊，发作后能回忆，发作时的精神障碍表现很多，如错觉、幻听、幻视、幻嗅、幻触，视物变形，似曾相识症，旧事如新症，思维中断，强制性思维，强制性回忆、焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、喜悦等，同时可伴有各种各样内脏及自主神经功能障碍表现，如头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、脉速、呼吸窘迫、出汗、流涎，面色苍白或潮红，以上精神、内脏及自主神经症状常常有突然开始、突然停止，历时短暂，一般持续数秒至数分钟或数小时不等。

(2)精神自动症：约3／4的颞叶癫痫有精神自动症，它是指患者在意识模糊的情况下做出的一种没有目的、反复发作、突然中止的运动和动作，持续1～5分钟。简单的自动症可表现为伸舌，舔唇，咀嚼，吞咽，咂嘴，走动，点头，奔跑等；也有比较复杂的动作，如开门外出，脱衣便溺，解系钮扣，扯弄衣角，整理床单等；还有一种情绪自动症，表现为恐惧，紧张不安或嘻笑不止。言语自动症，患者在发作时自言自语，内容重复，刻板，杂乱无章等。

(3)癫痫样神游：是一种持续时间较长的自动症，患者表现为毫无目的的漫游，可以出远门，外出购物，乘车、坐船、简单交谈等。发作可以突然停止，发作后大多遗忘。

(4)癫痫样睡行症：是出现在夜间的自动症，患者从睡眠中突然起来走动，开窗、搬东西，外出活动，持续数分钟至数十分钟，常以自行卧床入睡而告终。

(5)癫痫样朦胧状态：在朦胧状态中患者可以出现流涎、多汗步态不稳，反应迟钝，有生动的幻觉，常有冲动行为，伴有焦虑恐惧，朦胧状态持续时间不定，可以持续数小时，甚至数日，发作结束时意识突然有醒，并对发作时情况部分或全部遗忘。

3．癫痫发作后精神障碍 表现为意识模糊，定向力障碍，行为紊乱，反应迟钝，一般持续时间为数分钟至数小时。

4．癫痫发作间歇期精神障碍 是指在各次癫痫发作间歇期出现的一组精神障碍，主要有癫痫性人格障碍，主要表现为自私、固执、易激惹、自我中心、纠缠、感情肤浅、思维迟滞、情绪不稳定；亦有表现为残暴、凶狠、敌视、仇恨、冲动、多疑等；此外患者还可以表现为过分客气、温顺、亲切等。

(1)癫痫性精神病：一般起病于癫痫发作10年以后，精神病发作前，癫痫发作次数大多减少或已停止发作，患者意识清晰，可出现精神分裂症所有症状。如急性精神分裂症发作时有紧张，烦躁，吵闹，不合作，幻觉妄想明显；慢性精神分裂症样精神病表现有各种妄想，思想中断，语词新作，情感异常，易激惹，抑郁，恐惧，焦躁，偶有情感淡漠。

(2)癫痫性智能障碍：智能障碍指的是癫痫脑损害或癫痫所致继发性脑损害，或者是抗癫痫药本身所致的副作用，大多数表现为近记忆力减退，再累及远记忆力以及理解、计算分析和判断等能力减退。在智力减退的同时还可以伴有思维迟缓，固执，联想困难，情感不稳，表情呆滞，做事墨守成规，严重时记忆理解、计算、判断、分析能力进一步减退，自知力丧失，最后发展为痴呆而需人照顾。

(二)诊断原则

1．采集病史，既往有癫痫大发作病史。

2．癫痫性精神障碍发生突然，停止骤然，持续时间短暂。

3．早期做脑电图，脑电图可以发现暴发性、特异性放电。

(三)诊断标准CCMD－3

*02．6癫痫所致精神障碍［F02．8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异，可分为发作性和持续性精神障碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性及反复发作的特点；后者为分裂症样障碍、人格改变，或智能损害等。

症状标准：

(1)符合器质性精神障碍的诊断标准。

(2)有原发性癫痫的证据。

(3)精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

严重标准：社会功能受损。

病程标准：可分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性及反复发作的特点；后者(如分裂症样障碍、人格改变、智能损害等)为迁延性病程。

排除标准：

(1)排除感染或中毒所致精神障碍，须注意他们可产生继发性癫痫。

(2)排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。

说明：如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断。如能确定癫痫发作类型者还应按癫痫病国际分类划分。

癫痫发作的国际分类有以下几方面：

第一，从局部开始的部分性发作有以下几方面。

(1)伴意识障碍的单纯部分性发作(局灶性癫痫)：①运动性；②感觉性；③植物神经性；④精神性。

(2)有意识障碍的复杂部分性发作(相当于颞叶癫痫发作)：①意识障碍起病；②单纯部分性发作起病进而意识障碍。

(3)部分性发作起病进而全身性发作：①单纯部分性发作起病进而全身性发作；②复杂部分性发作起病进而全身性发作。

第二，并非从部分性发作开始的全身性发作。

(1)失神发作(癫痫小发作)。

(2)肌阵挛性发作。

(3)阵挛性发作。

(4)强直性发作。

(5)强直－阵挛性发作(癫痫大发作)。

(6)无张力性发作(癫痫迟缓性发作)。

(四)鉴别诊断

1．癔症性精神障碍 癔症与癫痫性精神障碍鉴别点主要在于以下几方面：

(1)癔症发作前多有明显的精神刺激因素。

(2)发作时意识障碍程度较轻，可以被唤醒。

(3)癔症的精神症状内容与精神刺激之间有密切的关系。

(4)癔症的肢体抽搐无规律，持续时间较长，并有主动性违拗。

(5)用暗示方法可以使发作加剧或终止。

(6)癔症发作时脑电图检查多无改变。

(7)患者的姿势、动作带有戏剧性。

(8)既往无癫痫发作史。

2．精神分裂症 癫痫性精神病出现许多类似精神分裂症的症状，但癫痫性精神病在发生精神病症状前往往有癫痫的发作史，常伴有智能障碍及人格改变，而且脑电图亦有相应阳性结果。而精神分裂症既往癫痫病史，脑电图改变不显着，其幻觉妄想，不具备发作经过与持续时间短暂的特点。

3．心境障碍 癫痫性精神障碍患者不具备心境障碍的三高主证，而具有发作突然，持续时间短暂等特点，既往病史中有癫痫发作史，脑电图的暴发性，癫痫样放电等，患者虽有抑郁，但缺乏抑郁症发自内心的情感忧伤、自杀或伤人倾向。