鼻

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第280页（2466字）

鼻是呼吸道的始部，又是嗅觉器官，并辅助发音。它分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

(一)外鼻

外鼻(external nose)由骨和软骨作支架，外覆盖皮肤。外鼻上端两眼之间的部分称鼻根(root of nose)，上部称鼻背(back of nose)，下端称鼻尖(apex of nose)，其两侧扩大称鼻翼(wing of nose)，左右鼻翼下方各围成一个鼻孔(nares，nostrils)，通向鼻腔(图7－2A～E)。

图7－2 外鼻(A、B)

图7－2 外鼻(C～E)

(二)鼻腔

鼻腔(nasal cavity)被鼻中隔(nasal septum)分为左右两腔(图7－3)。鼻腔向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔(posterior nasal apertures)通鼻咽。每侧鼻腔可分为前部的鼻前庭(nasal vestibule)，后部为固有鼻腔(proper nasal cavity)(图7－4)。鼻前庭由鼻翼围成，内衬以皮肤，生有鼻毛，它有阻挡灰尘吸入的作用。固有鼻腔为鼻腔后部由骨性鼻腔覆以黏膜而成。鼻中隔是两侧鼻腔共同的内侧壁，鼻中隔的前下部黏膜较薄，内有丰富的血管，容易出血，故称该处为易出血区(Little区)(图7－5)。在外侧壁上可见三个卷曲的上鼻甲(superior nasal concha)、中鼻甲(middle nasal concha)和下鼻甲inferior nasal concha)及各鼻甲下方有同名的上鼻道(superior nasal meatus)、中鼻道(middle nasal meatus)和下鼻道(inferior nasal meatus)。在上鼻甲的后上方与鼻腔顶壁间有一凹陷称蝶筛隐窝(sphenoethmoidal recess)。上、中、下鼻道和蝶筛隐窝分别有鼻旁窦(paranasal sinuses)的开口(后述)，下鼻道前部有鼻泪管口(orifice of nasolacrimal duct)。在幼儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，所以小儿上呼吸道的感染往往侵入眼结膜。鼻腔顶壁是各壁中最狭窄者。因邻接颅前窝(anterior cranial fossa)，故重要，属危险区(dengerous area)。当颅前窝骨折时，血液和脑脊液可从鼻腔流出，脑膜和鼻腔顶黏膜有可能被撕裂，以致形成鼻漏(rhinorrhea)。覆盖固有鼻腔的黏膜分为上部的嗅区(olfactory region)和下部呼吸区(respiratory region)：嗅区位于上鼻甲内侧面和对应的鼻中隔上部黏膜，内含有嗅细胞(olfactory cell)，具有嗅觉功能；除嗅区以外，范围较大部分为呼吸区。由于鼻腔内有鼻毛和鼻甲以及黏膜上有丰富的血管，故呼吸区对吸入的空气有过滤、加温和湿润等作用。据测知，若吸入为－7℃的冷空气，经鼻腔黏膜调温后，也可提高至28．8℃。在不同室温下，经过鼻黏膜的调节，可经常保持在33～34℃之间和75%～95%的相对湿度，使之符合生理要求。在婴幼儿，由于面部颅骨发育不全，故鼻和鼻腔相对较小，而且婴儿没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且富有血管，而易受感染。当感染时，由于鼻黏膜充血肿胀，常常使本来较窄的鼻腔更加狭窄，甚至鼻塞，发生呼吸困难。这也许可说明即使在普通感冒时，婴儿可能发生呼吸困难，拒绝吃乳以及烦躁不安。在另外一方面婴儿期鼻黏膜下层缺乏海绵组织，此后逐渐发育，直到性成熟期才最为发达，所以婴幼儿很少发生鼻出血(衄)(rhinorrangia)，而接近性成熟期时，鼻出血才比较常见。

图7－3 鼻中隔

图7－4 鼻腔外侧壁

图7－5 鼻中隔易出血区示意图

(三)鼻旁窦

鼻旁窦(paranasal sinuses) 又称副鼻窦，为位于鼻腔周围含气骨腔的总称，对发音起共鸣作用，并能调节吸入空气的温度(图7－6)。鼻旁窦共四对，包括上颌窦(maxillary sinus)、额窦(frontal sinus)、筛窦(ethmoidal sinuses)和蝶窦(sphenoidal sinus)，分别在同名的颅骨内(图7－7)。鼻旁窦均开口于鼻腔，其中开口于中鼻道的有上颌窦、额窦和筛窦前组；开口于上鼻道及蝶筛隐窝者是筛窦后组和蝶窦(图7－8)。各鼻旁窦的内表面都衬有黏膜，并与鼻腔黏膜相延续，故当鼻腔黏膜发炎时，常可蔓延至鼻旁窦。上颌窦是鼻旁窦中最大的一对，其开口稍窄且高于窦底，分泌物不易排出，容易发生感染或窦内积脓。

图7－6 颅骨冠状切面示鼻旁窦

图7－7 鼻旁窦表面位置示意图

图7－8 鼻旁窦开口示意图

婴幼儿的鼻旁窦尚不发达。随着年龄的增长，面颅骨如上颌骨等才逐渐发育，在此同时鼻旁窦也逐渐发育；但各个鼻旁窦的发育并不同步，如上颌窦2岁开始增大，额窦和筛窦新生儿虽已形成，但极小，额窦通常在1岁时开始发育，到学龄期(6～7岁)大如豌豆。它们一般要到青春期(12～15岁)才发育完善。由于有这一解剖因素，故年幼儿易患上呼吸道感染，但较少引起鼻窦炎。