酸碱平衡失调

出处：按学科分类—农业科学 中国农业出版社《门诊兽医手册》第82页（5035字）

任何影响血浆中HCOˉ或H₂CO₃浓度的因素，都会使体液的pH发生改变，若这种改变超出了机体的调节能力，就可能导致机体的酸碱平衡紊乱。血液pH＜7．3时为酸中毒，血液pH＞7．45时为碱中毒。由于肺的呼吸机能改变而引起者，称呼吸性酸／或碱中毒，由除肺以外的其他因素引起的，统称为代谢性酸／或碱中毒。

当机体发生水、电解质平衡紊乱时，往往并发不同程度的酸碱平衡紊乱，而且酸碱平衡紊乱还可以在同一机体、同一疾病的不同病理过程中以两种不同的类型混合存在。例如，由于呼吸功能障碍，血液中CO₂滞留，可发生呼吸性酸中毒，但同时又可因组织缺氧、细胞代谢产物氧化不全而发生代谢性酸中毒；又比如，重度急性腹泻的初期，可因失水、失钠和丢失大量碱性肠液，而导致组织灌流不足、缺氧等而发生代谢性酸中毒，后期又可因腹泻液中长期大量丢失K⁺、Clˉ，促进细胞内、外液中的K⁺与H⁺进行代偿交换，因尿液中排H⁺过多，而发生低K⁺、低Clˉ性碱中毒。所以，临床上处理酸碱平衡失调时，必须对疾病的病史、病理反应、临床症状和必要的生化指标进行综合分析，制定出合理的治疗方案。

(一)代谢性酸中毒

1．病因

1)由于各种原因所诱发的代谢紊乱，产酸过多。例如，由于脱水、组织缺氧，使糖、脂肪、蛋白质等营养物质在代谢过程中氧化不全而产生乳酸、酮体、脂肪酸等；严重感染、大创伤、大面积烧伤、大手术时，由于组织缺氧，产生许多氧化不全的酸性产物及组织分解产物等，被吸收进入血液循环中，导致酸中毒。此外，还可因饥饿，如高产奶牛仅饲以低脂、低蛋白饲料，而碳水化合物饲料又不足时，可因体内贮存的糖元被过度消耗，使体脂的分解代谢加强而导致酮血症；饲养方法、饲料调配不当也可酿成酸中毒，如反刍动物一时饲以过量、过细淀粉类饲料，可导致乳酸性酸中毒。

2)体内的碱液过度丢失。如各种原因所引起的肠炎腹泻(包括不呈现腹泻的肠炎)、肠梗阻，肠麻痹等，使大量碱性肠液丢失或不能被重吸收，造成丢碱过多。

3)各种原因所引起的肾功能不全、急性肾功能衰竭时，导致H⁺排出受阻，使代谢性酸性产物排泄障碍和NaHCO₃重吸收受阻。

2．临床表现 轻度酸中毒常无明显症状或被原发病所掩盖而不易察觉。重症病例可表现为精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快；由于酸性产物可刺激外周毛细血管充血扩张，在酸中毒初期，可视黏膜呈樱桃红色；酸中毒合并脱水时，病畜尚可呈现口腔干燥，欲饮，血液黏稠，毛细血管再充盈时间延长，血压下降，心率加快或和节律不整等脱水、电解质失调症状。化验室检查，PCV增高，CO₂CP下降。

3．输液原则 矫正水与电解质及酸碱平衡紊乱的同时消除引起代谢性酸中毒的原因；其次要努力促进肾及肺功能的恢复，对纠正代谢性酸中毒有关键性的作用。轻度酸中毒，在积极控制病因、纠正水和重要电解质紊乱后，一般可自行缓解；是否要及时补给碱液，补多少和如何选择碱液的类型，必须按具体情况作具体分析。

1)纠正酸必须根据病情的轻重缓急。如由于高烧、严重腹泻、各种酮症、重度的乳酸性酸中毒、急性肾功能衰竭、休克等急性病例，大多需及时补碱，必要时可在CO₂CP尚未有化验结果前，先用5%NaHCO₃液按每千克体重3～5ml静脉输入。

2)根据酸中毒的性质选择碱液类型。如乳酸性酸中毒、休克、肝功受损者等，不使用乳酸钠碱液。

3)纠正酸中毒时，应注意是否有水肿及血浆中Na⁺、K⁺、Clˉ、Ca⁺、M⁺⁺等电解质浓度的改变，当需大量补给含Na⁺的碱液时，应从总补液量中，扣除相应的Na⁺量，以免因补给过量的Na⁺而造成血液的高渗，增加心脏负荷、细胞内脱水等危险。

4)几种常用碱液的具体应用

5%NaHCO₃液：作用迅速，效果确实安全，为纠正酸中毒的首选液。补给量可按下列公式估算：补给5%NaHCO₃液毫升数=CC₂CP实际下降值(mmol／L)×体重(kg)×0．3／0．6(0．6为1ml5%NaHCO₃液中含Na⁺与HCOˉ各为0．6mmol)。

11．2%乳酸钠液：静脉注射时，按1份乳酸钠液、5份5%葡萄糖液使用，可抑制酮体的产生，还能补给少量能量，同时也能补充钠。补给量可按下列公式估算：补给11．2%乳酸钠毫升数=CO₂CP实际下降值(mmol／L)×体重(kg)×0．3／1(1为1ml11．2%乳酸钠液经肝氧化后生成约1mmolNaHCO₃)。

三羟基氨基甲烷(THAM)：为不含钠的强有力的碱性缓冲剂，最适宜用于呼吸性酸中毒和肾性水肿的限钠病例。其优点是，易透入细胞内，可同时在细胞内、外液中起缓冲酸基反应，直接增加血浆中的HCOˉ。缺点是碱性太强，大剂量静脉输入时，可导致血浆PCO₂突然下降而抑制呼吸中枢，并使血压下降；当血pH上升过快时，可使血浆游离钙突然减少，病畜发生抽搐；此外，还可降低血糖，易伴发高钾血症；应用过量或肾功能不全者，可引起碱血症；不慎漏出血管外时，还可导致组织坏死。注射时可将3．64%THAM，加等量5%～10%葡萄糖液稀释后再用。补给量可按下列公式估算：补给3．64%THAM毫升值=CO₂CP实际下降值(mmol／L)×体重(kg)×0．6／0．3(0．6为体液总量——因THAM能同时在细胞内、外液中起作用，0．3为1ml3．64%THAM约等于0．3mmol THAM)。

4．注意事项 补碱时应避免纠正过度，一般可用所测量的半量。如果不能测CO₂CP时，纠正酸碱平衡紊乱只有根据临床经验，但不能对所有病例都收到满意效果。酸中毒时，大量K⁺移出细胞之外，往往体内高度缺钾，但血K⁺浓度不低，临床上应特别注意给予补充。糖尿病或剧烈腹泻所致的酸中毒，K⁺的补充更为重要，但在肾上腺皮质功能不全或合并肾功能不全的代谢性酸中毒，补K⁺时必须谨慎，以免发生高血钾症。

(二)代谢性碱中毒

1．病因

1)丢失含盐酸的胃液过多 在幽门梗阻、积液性胃扩张、反复持续性呕吐或牛、羊等反刍动物的真胃食滞、扭转、移位等疾病中，由于大量丧失含盐酸的胃液，使血Clˉ减少而HCOˉ代偿性增多；又因胃液中含K⁺量高，过度大量丢失，还将导致在发生代谢性碱中毒的同时伴发低氯、低钾血症。

2)投给过量的碱性药物 如纠正酸中毒时过量给予碱性药物，或洗胃、灌肠时反复使用碱性药剂。

3)各种原因所引起的低钾血症 由于代偿，使肾远曲小管因排H⁺过多而导致碱中毒，但这种碱中毒的尿液呈酸性。

2．临床表现 病畜的症状常被原发病所掩盖，典型病例可表现为呼吸浅表缓慢，嗜睡，伴发低钾血症者尚可呈现表情淡漠，肌肉松弛，体表静脉怒张，心搏弱而快等现象。因血液pH上升，使血浆中游离钙减少，有的病畜特别是幼畜可发生四肢抽搐，类似低钙血症症状。失酸性碱中毒也可能同时引起失水，因而往往还可合并程度不等的脱水症状。化验室检查，尿呈碱性(低钾血症导致的碱中毒尿液呈酸性)、CO₂CP增高(应注意区别于呼吸性酸中毒)、PCV增高、血Cl-降低。

3．输液原则 治疗的关健是控制原发病，至于是否须补酸以纠正碱中毒，需看病情轻重而定。一般病例，经补给等渗盐水、林格氏液和氯化钾液后，情况多可改善；重症病例(CO₂CP超过31．5～36mmol／L或血Clˉ低于5～10mmol／L)，可酌用0．1M浓度的稀盐酸行静射滴注纠正，0．365%稀盐酸补给量可按每千克体重1ml补给，能提高血Clˉ4mmol／L。

4．注意事项 碱中毒时血Cl-很低，应补充含Clˉ的药物进行纠正。林格尔氏液是纠正碱中毒比较好的药物，因它含有较多的Clˉ，并含有生理的K⁺和一定量的Ca⁺⁺，如在其中加入葡萄糖和维生素，则效果更好。纠正碱中毒过程应随时注意K⁺的补充，3个K⁺可与进入细胞内的2个Na⁺、1个H⁺进行交换，H⁺在细胞外体液中与碳酸氢盐结合形成CO₂和水，这样血浆内碳酸氢盐的浓度即可降低。

(三)呼吸性酸中毒

1．病因

1)呼吸中枢麻痹或抑制 常见于全身麻醉过量、CO中毒，或因脑溢血、脑血管栓塞、痉挛、脑膜脑炎等病而影响脑组织的血流供应，可因脑缺氧而致使呼吸中枢抑制。

2)急性呼吸道阻塞或肺的广泛病变 如溺水、气管异物性阻塞、肺炎、胸腔大量积液等，或因胸壁创伤，气胸并发肺不张等，以及肺实质疾病如支气管炎、肺气肿、肺炎、肺水肿等，均可导致CO₂排出障碍而发生呼吸性酸中毒。但是，肺实质疾病时，既可因CO₂排出受阻而发生呼吸性酸中毒，又可因组织慢性缺氧、失水等导致代谢产物氧化不全而合并代谢性酸中毒。

2．临床表现 因原发病不同而有所差异。呼吸中枢受抑制或呼吸肌麻痹者，主要表现呼吸浅表，不规则，或呈阵发性痉挛性或潮式呼吸，可视黏膜紫绀，瞳孔散大，心音细弱而快，甚或呈心室纤维震颤，突然发作，病畜多呈昏迷状态。由气管或支气管阻塞造成者，病畜则以呼吸困难、挣扎、喘咳、喉和肺部出现罗音、黏膜紫绀等为特征。化验室检查，血液中CO₂升高，血浆H₂CO₃浓度增高，pH偏酸性，CO₂CP上升。

3．输液原则 呼吸性酸中毒的治疗，关键在于应针对病因，保持呼吸道通畅，尽快改善肺的换气条件，使体内的CO₂迅速排出。单纯给氧，有时会因血氧浓度过高，反而会抑制呼吸中枢。呼吸道阻塞者，需及时清除阻塞物，必要时应作气管插管或气管切开；由于胸腔积液或胸壁创伤造成气胸等而发生肺不张者，则应尽快排除积液，或关闭胸壁创口，使肺泡重新开放；由于肺部感染者，应投用足量有效的抗菌类药物，尽快控制感染；由于呼吸中枢抑制麻痹者，应尽早进行人工呼吸，插管给氧，并给予呼吸中枢兴奋剂，如山梗菜碱(洛贝林)、尼可刹米、回苏灵等。严重呼吸性酸中毒，可配合静脉滴注THAM或乳酸钠液。

(四)呼吸性碱中毒

1．病因 中暑或高烧伴有过度通气及过度劳役时可发生；注入过量水杨酸盐时，可因血浆中水杨酸浓度过高，刺激呼吸中枢，引起通气过盛；颅脑损伤、肝昏迷、手术后等病畜可出现呼吸性碱中毒。

2．临床表现 表现反应迟钝，呼吸浅表，神态萎靡等现象。此外，因血液pH上升，使血浆游离钙下降，个别病畜特别是幼龄动物可出现四肢抽搐现象。CO₂CP下降。

3．输液原则 重点是积极治疗原发病和对症处理。如可暂时用布袋等罩住口、鼻，限制呼吸以减少CO₂排出。轻症常无需特殊治疗，一般在治疗原发疾病过程中，可逐步恢复。严重病例，有四肢抽搐现象者，可酌用钙剂控制。