急性病毒性肝炎
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第187页（2561字）
【概念】
急性病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒所引起的肝脏急性炎症性病变。病理改变以肝细胞坏死与炎症性反应为特点。临床表现为乏力、厌食、肝脾肿大及黄疸等，重症肝炎常并发肝昏迷等并发症。
【诊断要点】
1．临床持点①发病前有肝炎接触史、输注血液制品或注射史。②明显的食欲减退、厌油、乏力、恶心与呕吐、肝区疼痛、腹胀及发烧。③大部分患者出现黄疸。④肝、脾肿大，肝脏压痛，肝区叩击痛阳性。急性重症肝炎肝脏常缩小。⑤急性重症肝炎可并发肝昏迷、腹水、感染、出血及急性肾功能衰竭等并发症。
2．实验室检查①转氨酶增高，以丙氨酸转氨酶(ALT)增高为明显；②麝香草酚浊度试验(TTT)超过正常；③血清胆红素浓度增高；④重症肝炎常出现白蛋白下降，白/球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长；⑤肝昏迷者，血氨增高；⑥肝炎病毒标志物检测阳性。
3．病理诊断①急性轻型肝炎病理改变波及整个肝小叶，在中央静脉周围显着，可见肝细胞变性，点状坏死，嗜酸性变及嗜酸小体形成，肝脏枯否细胞增生，汇管区扩大及炎性细胞浸润。②重症肝炎，肝脏体积明显缩小，质地柔软，包膜皱缩，边缘锐薄。组织学可见肝细胞广泛坏死，汇管区炎性细胞浸润，以及明显的肝细胞增生，汇管区或肝小叶内结缔组织增生。
【治疗原则】
(1)一般处理：①卧床休息，清淡饮食；②重症肝炎给予低蛋白、低盐及低脂饮食；③禁止使用对肝脏有损害的药物。
(2)营养支持治疗：给予氨基酸、脂肪乳输入，补充水与电解质。
(3)保肝治疗：口服与静滴保肝药物。
(4)重症肝炎的治疗：①补充电解质，纠正酸碱失衡，控制液体入量；②抗病毒，急性丙型肝炎可给予干扰素抗病毒治疗；③胰高血糖素-胰岛素疗法；④积极预防和治疗肝性脑病；⑤积极防治其他并发症，如脑水肿、腹水与感染，以及出血、肾衰等。
【补液方法】
(1)水、电解质与酸碱平衡①每日液体入量控制在1500ml左右；②低血钾，可经静脉补给氯化钾，每日4～6g；③低血钠，可酌情静脉滴注生理盐水或高渗盐水适量；④代谢性碱中毒，可给予静脉滴注氯化钾3～6g，也可给予精氨酸10～20g，10% GS500ml，缓慢静脉滴注，每日1次。
(2)10% GS200ml，葡醛内酯(肝泰乐)0．8～1．2g，肌苷0．8～1．2g，ATP40mg，辅酶A100单位，维生素C2g，维生素B6200mg，静脉滴注，每日1次。
(3)保肝药物：可选用下列药物之一：①甘草酸(强力宁)40～80ml，10% GS200ml，静脉滴注，每日1次；②甘草酸二铵(甘利欣)150mg，10% GS200ml，静脉滴注，每日1次；③还原型谷胱甘肽1200mg，10% GS200ml，静脉滴注，每日1次；④硫普罗宁(凯西莱)0．2g，10% GS200ml，静脉滴注，每日1次。
(4)促肝细胞生长素40～80mg，10% GS200ml，静脉滴注，每日1次。
(5)支链氨基酸，每日250～500ml，静脉滴注。
(6)胰高血糖素-胰岛素疗法：胰高血糖素1～2mg，正规胰岛素10单位，10% GS250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。仅适于重型肝炎。
(7)脑水肿的防治：①限制液体人量，每日1500ml左右；②20%甘露醇250ml，静脉滴注，每6～8h用1次。
(8)并发感染，可选用对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，静脉滴注。
(9)并发出血的处理参照“上消化道出血”节。
(10)肝性脑病的处理参照“肝性脑病”节。
【注意事项】
急性病毒性肝炎，其临床表现、病程长短不尽相同。急性轻型肝炎在充分休息的基础上，经一般保肝及输液治疗，症状好转，即停止输液。重症肝炎，病情重、病程长，给予补液是必不可少的治疗措施。补液量过多，容易诱发或加重脑水肿，因而应限制液体入量。由于输注葡萄糖液、限制钠的摄入及钠泵的衰竭等因素，往往易造成低钾与低钠血症，应定期检测血电解质，并及时予以补充。
急性病毒性肝炎治疗有效，表现为消化道症状的好转、肝脾缩小、肝功能恢复及各种并发症的好转与恢复。急性病毒性肝炎因感染的病毒不同，病情轻重不同而预后不同。一般讲，急性期90%治愈，约10%可转慢性，总死亡率低于1%。急性轻型肝炎多在数月内恢复；重症肝炎，病情重，死亡率高。甲型与戊型肝炎急性期痊愈后，无慢性化表现。甲型肝炎死亡率为0．01%～0．1%。戊型肝炎死亡率1%～2%，如并发妊娠症，死亡率可达10%～20%。急性乙型肝炎和丙型肝炎的部分患者易转为慢性肝炎，进一步可发展为肝硬化或肝癌。急性乙型重症肝炎，病情重，并发症多，死亡率高，可达70%以上，痊愈后部分患者可转化为坏死后肝硬化，部分淤胆型肝炎可发展为胆汁性肝硬化。丁型肝炎与乙型肝炎病毒感染同时存在，急性发病者少见，但预后良好，转为慢性者少见。