新生儿败血症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第488页（2560字）

【概念】

新生儿败血症(neonatal septicemia)是指新生儿期细菌侵入血循环，并在其中生长繁殖产生毒素所造成的全身性感染。是新生儿期较常见的细菌感染，死亡率达13%～50%。国内引起新生儿败血症的细菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)病史：常见的危险因素有：①胎膜早破大于12～24h；②妊娠晚期有发热和绒毛膜炎史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产及多胎妊娠。

(2)症状：主要表现为呼吸窘迫，如轻微呼吸急促、呼吸暂停、呼吸困难。可伴呕吐、腹泻、腹胀，患儿活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，有时伴抽搐。

(3)体征：体温不稳定(发热或体温不升)，血压下降，心率增快，肢体紫绀，呼吸困难明显者出现三凹征，全身皮肤可有淤点或淤斑。部分患儿可有黄疸和肝脾肿大。

2．辅助检查

(1)血象：①血白细胞计数＜5×10⁹/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0．2提示有细菌感染；②血小板计数＜100×10⁹/L提示新生儿败血症的可能。

(2)急相蛋白：①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染；②ESR＞15mm/h。

(3)血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，感染的患儿均需在入院后用抗生素前取外周血做培养。

(4)胸部X线检查：用于对有呼吸系统症状患儿进行检查。

(5)病原菌抗原检测：如对流免疫电泳、乳胶凝集试验、血凝抑制试验等方法。

【治疗原则】

早期联合应用敏感抗生素，消除原发病灶，防治休克，营养支持，纠正水和电解质代谢紊乱。

【补液及治疗】

1．抗生素应用

(1)大肠杆菌败血症：多在胎膜早破、产程延长、产时感染及生后3d内发病，可选用氨苄西林(氨苄青霉素)加用庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)。氨苄西林(氨苄青霉素)剂量：日龄≤7d，用50mg/(kg·d)，分2次静脉给药；日龄＞7d，用75mg/(kg·d)，分3次静脉滴注。庆大霉素剂量：＜1500g者，3mg/(kg·d)，每日1次；1500～2500g者，3mg/(kg·d)，每12h用1次；＞2500g者，5mg/(kg·d)每8h用1次。若对上述抗生素耐药或临床疗效不佳，可改用第三代头孢菌素，如头孢噻肟：日龄＜7d，用100mg/(kg·d)，分2次静脉给药；日龄≥7d，150mg/(kg·d)，分3次静脉给药。头孢三嗪，用量50mg/(kg·d)，分1～2次静脉应用。治疗的疗程2～3周。

注意：①庆大霉素有耳毒副作用，使用时应作血药浓度监测；②大肠杆菌各菌株的药敏差别较大，故应以药敏试验结合临床选用抗生素。

(2)金黄色葡萄球菌败血症：多见于新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院时间较长者。常用耐酸青霉素如苯唑西林(苯唑青霉素)、氯唑西林(邻氯青霉素)、双氯西林(双氯青霉素)，应用时剂量：＜2000g者，日龄≤7d，50mg/(kg·d)分2次，静脉滴注；日龄＞7d，100mg/(kg·d)分3次应用。＞2000g者，日龄≤7d，75mg/(kg·d)分3次应用；＞7d，150mg/(kg·d)分4次应用。亦可使用万古霉素，剂量：早产儿每次15mg/kg，每12h用1次；足月儿每次10～15mg/kg，每8h用1次静脉滴注，疗程7～10d。或第二代头孢菌素如头孢呋肟，剂量为50～100mg/(kg·d)，分2次静脉滴注。

(3)厌氧菌败血症：多见于胎膜早破及手术后并发症。治疗上以甲硝唑为首选药物。剂量：日龄≤7d，15mg/(kg·d)，分2次静脉滴注；＞7d者，30mg/(kg·d)，分2～3次静脉应用，疗程为7～10d。

(4)院内感染败血症：革兰阴性细菌引起院内感染败血症宜选用氨基糖苷类抗生素。如阿米卡星(丁胺卡那霉素)，剂量：＜1500g者，10mg/(kg·d)，每日1次；1500～2500g者，10mg/(kg·d)，每12h用1次；＞2500g者，20mg/(kg·d)，每12h用1次，静脉滴注。

2．一般治疗 注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热量。不能进食者，可60～80ml/(kg·d)，用1/5～1/3张液补充。及时纠正酸中毒和缺氧。

3．对症治疗 有抽搐者镇静解痉，黄疸者使用光照治疗，有脑水肿者降颅压。

4．支持疗法 少量多次输血或血浆，10ml/(kg·次)，可增加机体的抵抗力。

5．免疫治疗

(1)免疫球蛋白治疗：每次0．2～0．5g/kg，每周1次，共用4周。

(2)白细胞输入。

(3)交换输血。