万古霉素

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《妇产科药物手册》第264页（1232字）

【制剂规格】 粉针剂：盐酸盐，500mg。

【药理作用】 本品为多肽类抗生素。对各种革兰阳性菌包括球菌与杆菌具有强大抗菌作用，耐甲氧西林(多重耐药)金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌和肠球菌对本品高度敏感，但对革兰阴性菌则无抗菌活性。本品为一杀菌剂，可抑制细菌细胞壁蛋白质合成，起到快速杀菌作用。本品口服不吸收。成人静脉滴注0.5g，血药峰浓度可达10mg/L，有效血药浓度可维持 6～8h，半衰期约为6h。本品在体内很少代谢，用药后80%～90%的药物自尿中原形排出，血液透析不能清除本品。本品在体内有广泛分布，但不易进入脑脊液及眼房水中。本品蛋白结合率为55%。

【适应证】 仅用于严重的革兰阳性菌感染，特别是多重耐药的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球菌属引起的严重感染。本品具有很高的临床价值，口服治疗难辨梭状芽孢杆菌引起的严重的伪膜性肠炎有很高的疗效。

【用法、用量】 静脉滴注。成人：每天1～2g，分2次用药；儿童：20～40mg/(kg·d)，分2次用药。口服。成人每天2g，分4次服。疗程5～7d。

【药物相互作用】 ①万古霉素与氨基糖苷类联用时，对肠球菌有协同抗菌作用。②万古霉素与第三代头孢菌素联用，对金黄色葡萄球菌和肠球菌有协同抗菌作用。③万古霉素与氨基糖苷类合用或先后应用，可增加耳毒性和(或)肾毒性的可能；可能发生听力减退，即使停药后，仍可能继续进展至耳聋，反应可呈可逆性，但往往成为永久性的。④万古霉素与两性霉素B、杆菌肽(注射)、卷曲霉素、巴龙霉素及多黏菌素类药物、阿司匹林及其他水杨酸盐合用或先后应用，可增加耳毒性和(或)肾毒性的可能。⑤万古霉素与抗组胺药、布克利嗪、赛克利嗪(cyclizine)、吩噻嗪类、噻吨类、曲美苄胺等合用时，可能掩盖耳鸣、头昏、眩晕等耳毒症状。⑥万古霉素与琥珀胆碱维库溴铵等药物合用，可能增强该药的神经肌肉阻滞作用。⑦万古霉素与考来烯胺同时口服时，因阴离子树脂能与其结合，可使药效灭活。⑧万古霉素与其他肾毒性或耳毒性药物(如襻利尿剂)合用时，可能增加药物的耳、肾毒性。

【不良反应】 与药品的杂质有密切的关系。早期的制剂不良反应较多，现在不良反应明显下降，主要表现为：可产生耳毒性，出现耳鸣、耳聋，有的耳毒性是不可逆的。可出现肾脏损害，特别是与氨基糖苷合用易出现。可发生变态反应，但不严重。另外静脉输注可出现静脉炎等。

【注意事项】 ①非严重感染、肾功能不全、老年人慎用。②每克药至少加200ml葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液缓慢滴注，时间不应少于1h。