结核性胸膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第321页（1228字）

【释义】：

结核性胸膜炎是机体对结核菌的迟发性高敏反应或结核菌直接感染胸膜引起的胸膜炎症性病变。

【诊断】：

1．临床表现

(1)好发于青壮年，多数为急性起病，中等度发热，也可高热。可伴乏力，盗汗等结核中毒症状。

(2)咳嗽多为刺激性干咳。

(3)胸痛病初明显，胸液增多后胸痛消失。

(4)呼吸困难，根据胸液量而表现为胸闷或呼吸困难。

(5)胸腔积液体征。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液检查 白细胞计数正常或在早期略升高，以中性粒细胞为主，红细胞沉降率增快。

2)胸液检查 胸液为渗出液，多为草黄色或初期微带血性，白细胞总数10×10⁸/L，以淋巴细胞为主，或初期为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多。间皮细胞＜5%。腺苷脱氨酶(ADA)增高常＞45u/L。胸液LDH_4，5增高。结核菌培养可阳性(8%～25%)。

3)痰液检查 如合并肺结核，痰结核菌可阳性。

(2)胸部X线检查 干性胸膜炎阶段，X线检常可无异常发现，渗出液达300ml以上，可见胸腔积液表现。

(3)结核菌素皮肤试验 呈阳性反应。

(4)胸膜活检 为伴干酪坏死的肉芽肿病变。

3．鉴别诊断 本病应与恶性胸腔积液、真菌感染、肺炎消散期等淋巴细胞为主的渗出液鉴别。

【治疗】：

(1)抗结核药物治疗 异烟肼0．3g/d，利福平0．45～0．6g/d为基础，可联合应用其他1～2种药物，如链霉素0．75g/d，乙胺丁醇0．75g/d。疗程为6～9个月。

(2)胸腔穿刺抽液 胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2～3次，直至胸液基本消失。每次抽液不宜超过1000ml。

(3)肾上腺皮质激素治疗 可缩短发热持续时间，促进胸液吸收，早期应用可减少胸膜增厚，但需与抗结核药同时应用。常用泼尼松(强的松)30mg/d，口服。连续用1～3周，然后逐周减量，总疗程4～6周。