三叉神经痛

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第690页（1538字）

【释义】：

三叉神经痛(trigeminal neuragia)是一种原因未明的面部三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称原发性三叉神经痛。

【诊断】：

1．临床表现 中年后起病，女性多见，大多为单侧性。病程呈周期性，每次发作数日至数月不等，病初发作次数较少，以后逐渐频繁并加重。缓解期也可数日至数年不等，但往往随病程进展而变短，很少能自愈。

(1)症状

1)疼痛 以发作性刀割样、电灼样、针刺样或撕裂样剧痛为特点，突发突止，每次发作仅数秒至1～2分钟。间歇期完全正常。疼痛可长期固定在面部三叉神经某一分支，但以第二、三支多见。偶然可几支同时受累。一般以面颊、上下颌或舌处疼痛最明显。

2)痛性抽搐 有些患者疼痛发作时常伴反射性面肌抽搐，口角牵向患侧。有时可伴面部发红，局部皮温增高，结膜充血、流泪、流涎等症状。

(2)体征

1)触发点 患者面部的某些部位如口角，鼻翼，上、下唇，舌，颊等特别敏感，轻触即可引起疼痛发作，这些敏感区称为“触发点”或“扳机点”。严重者洗脸、刷牙、说话、咀嚼等都可诱发，以致不敢做这些动作。

2)慢性患者面部局部皮肤痛，触觉可减退，局部皮肤粗糙，咀嚼肌萎缩等。

2．鉴别诊断 本病需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病、舌咽神经痛及非典型面痛相鉴别。

【治疗】：

以止痛为目的，首选药物治疗，无效时可选用神经阻滞或手术治疗。

1．药物治疗

(1)卡马西平 初服0．1g/次，每日2次，以后每日增加0．1g，直到疼痛停止，以后再逐渐减量。最大剂量为1．0～1．2g/d，如用大剂量72h无效，即不再试。不良反应主要为口干、恶心、思睡、眩晕、行走不稳等，但多在数日后消失，偶有皮疹、白细胞减少等需停药。

(2)苯妥英钠 初服0．1g/次，每日3次，效果不佳可加大剂量至0．4g/d，不良反应主要为恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，数日后可消失，如出现眼震、步态不稳需停药。

(3)七叶莲 每次1．6g，每日3～4次，口服，或针剂每次2ml，每日2次，肌内注射，有一定止痛效果。如与苯妥英钠或卡马西平合用可提高疗效。

(4)其他镇痛镇静剂 氯硝西泮4～6mg/d，分次口服，曲马多胶囊50mg/次，每日2～3次，口服。

2．神经阻滞治疗 药物治疗无效或有反应，又不宜手术治疗者，可选用神经阻滞疗法。经皮半月神经节后根注射甘油，通过阻滞传入神经达到止痛目的，但易引起轻度面部感觉减退。经皮三叉神经节射频热凝疗法，此法可保存角膜反射及咬肌肌力。

3．手术治疗 对于年轻体健的顽固性疼痛患者，可选用三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊束切断术或三叉神经微血管减压术，后者手术后无感觉或运动障碍，手术安全、有效，现已逐渐推广应用。