乳溢症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第785页（1894字）

【释义】：

乳溢症(galactorrhea)是垂体前叶泌乳素(PRL)分泌过多所致。垂体前叶分泌PRL，下丘脑分泌泌乳素抑制因子(PIF)抑制泌乳素分泌。当下丘脑病变或功能障碍时，PIF分泌减少，使PRL增高，亦可引起乳溢症。泌乳素瘤占垂体有分泌功能肿瘤的首位，约40%～60%左右。垂体前叶PRL瘤及高泌乳素血症是不孕的常见病因。

【诊断】：

1．临床表现

(1)病史 详细了解月经史，妊娠分娩史，服药史及神经系统病变。女性泌乳素瘤有闭经—溢乳—不育三联症，高泌乳素血症能抑制黄体生成素分泌和抑制排卵，也可能竞争抑制卵巢受体对促性腺激素的作用，以致月经紊乱、闭经、溢乳，双侧乳房有白色乳汁溢出，有时需挤压后才有乳汁溢出，少数患者为单侧性，乳汁介于初乳与哺乳时乳汁之间。患者常不孕，性功能减退。男性患者，性功能减退，阳痿，精液减少，或无精，不育，偶有男性乳房增生和溢乳。

(2)垂体瘤症状 肿瘤增大时可有头痛，视力减退，视野缺损表现。

(3)有各种原发病的表现。

(4)体格检查时重点检查乳腺，胸壁，垂体，视野，性腺等变化。

2．辅助检查

(1)PRL测定 产后泌乳，月经正常者，PRL可在正常范围(正常值男性15～20μg/L；女性20～25μg/L)。溢乳症合并闭经者血PRL常＞100μg/L。垂体瘤患者PRL常＞200μg/L。

(2)X线摄片 微腺瘤时蝶鞍摄片不易发现，当垂体大腺瘤时X线可见蝶鞍扩大，骨质破坏。

(3)CT，MRI检查 可见垂体微腺瘤。

【治疗】：

1．病因治疗 药物引起泌乳，首先停药。由其他内分泌疾病引起者，治疗该内分泌疾病，如甲减给予甲状腺激素治疗。

2．手术治疗 大腺瘤经额手术；小腺瘤经蝶手术。

3．药物治疗 任何原因引起的高泌乳素血症和泌乳素瘤，都可在病因治疗基础上，应用药物治疗。

(1)溴隐亭(bromocriptine) 多巴胺能药，直接作用于PRL细胞而抑制各种类型的高PRL血症患者分泌PRL。PRL下降雌激素水平恢复。此药不良反应有头昏、体位性低血压、消化道反应如恶心呕吐。为避免此不良反应，服药最好在进餐之中，从小剂量开始，每次半片(1．25mg)，每日2次，每3～5天递增1．25～2．5mg，渐至治疗量。垂体瘤患者一般需用2．5mg，每日3～4次。1～2个月后泌乳停止，月经恢复，PRL下降可达90%以上，使PRL在正常范围，垂体瘤缩小50%～70%。育龄妇女可怀孕，怀孕后即停药，胎儿可正常发育。多数患者溴隐亭的维持量为1．25mg，每日2～3次。男性泌乳素瘤患者对药物敏感性差，剂量比女性患者为大，常需10～20mg/d，才能使PRL下降至正常范围。停药后常有“反跳”，故一般需坚持服维持量1～2年。服溴隐亭同时要加服维生素B₆。维生素B₆可加强溴隐亭的作用，同时可减少因溴隐亭引起的恶心、呕吐不良反应。

(2)洛克星多(roxindol) 多巴胺激动剂，非溴隐亭类。3mg/d，以后改为7．5mg/d，3d后PRL下降，一个月后PRL下降40%，肿瘤亦缩小，体位性低血压少见。

(3)sandoz 作用时间长，维持24h，0．025mg/d。PRL下降2/3，不良反应小。

(4)CV_205～502 长效非麦角类多巴胺激动剂，抑制PRL分泌，作用时间能维持24h，0．03～0．06mg/d。

(5)长效溴隐亭(parlodel) 50～150mg，每4周肌注1次。

(6)pergolide 作用比溴隐亭大3倍。