维生素D缺乏性手足搐搦症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第257页（1051字）

【释义】：

维生素D缺乏性手足搐搦症，又称婴儿手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高，发生全身或局部肌肉搐搦。

【诊断】：

1．临床表现 春季发病者较多，多见于6个月以下婴儿，患儿常有多汗、易惊、烦躁等佝偻病初期的表现及不同程度的佝偻病体征。发作时典型症状表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛。

(1)惊厥 多见于婴儿，为突然、阵发性发作的抽搐，一般不发热。轻者仅表现为面肌和眼轮匝肌的痉挛和惊跳。重者肢体抽搐，持续时间和发作次数不一。

(2)手足搐搦 多见于年长儿，手腕屈曲、手指伸直、拇指贴近掌心；足痉挛时，踝关节伸直，足趾强直且跖曲呈弓状。

(3)喉痉挛 多见于婴儿，声门及喉部肌肉痉挛引起，吸气性呼吸困难及喉鸣音突然发作，严重时可发生窒息而死亡。

2．体征 本症未发作时的隐性体征

(1)面神经征(chvostek) 用指尖或叩诊锤叩击颧弓与口角的面神经经过处，阳性者出现口角与眼睑迅速抽搐，正常新生儿可出现假阳性。

(2)腓反射 用叩诊锤叩击膝部下外侧的腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。

(3)陶瑟征(trousseau) 用血压计袖带包裹上臂，充气使桡动脉搏动暂停，若5min内出现于搐搦，则为阳性。

【治疗】：

(1)急救处理 控制惊厥及喉痉挛：苯巴比妥每次5～7mg／kg，肌注；10%水化氯醛40～50mg／kg保留灌肠，喉痉挛者必要时行气管插管术。

(2)病因治疗 有惊厥时用10%葡酸钙5～10ml加20ml10%葡萄糖缓慢静脉注射(＞10min)，反复发作者可每日2～3次。病情稳定后可口服10%氯化钙5～10ml／次(以糖水稀释3～5倍)，1d3次，3～5d后改口服乳酸钙或葡酸钙。

(3)维生素D 因常伴有佝偻病，故钙补足后可给予维生素D。