儿童多动综合症

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第399页（4239字）

儿童多动综合症是儿童时期一种行为异常性疾患，又称“轻微脑功能障碍综合征”。是指小儿智力正常或接近正常，但因难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为异常，以致造成学习困难。本病在古代文献中无专门记载，根据发病特点，可归入“脏躁”、“躁动”证中。

〔病因病机〕

病因尚不十分清楚。有人认为主要原因是医学生物学因素，也有人强调社会因素。与中枢神经系统细微病变、铅中毒、缺锌、缺铁、遗传及不良家庭环境有关。颅内神经递质的研究证明有多巴胺和去甲肾上腺素的代谢减低。

中医学认为病因主要是禀赋不足，护养不当，染疾诱发及生长发育影响等。病变累及心肝脾肾，以虚为主，也可见痰热、瘀血等标实之证。

〔西医诊断标准〕

学龄前发病，学龄期症状突出，男孩多于女孩，病程至少6个月以上。

临床表现：

1．活动过多：过于频繁地奔跑，过度地坐卧不宁，上课搞小动作，话多。

2．记忆力不集中：上课不注意听讲，注意力容易随环境转移，做事、参加游戏难以由始至终。

3．情绪易冲动：性情急躁，喜怒无常，冲动任性，不计后果，不能有条不紊地工作。

4．学习困难，学习成绩落后。

5．患儿智能正常，排除脑器质性疾病及精神病。

〔鉴别诊断〕

1．生理的与年龄相应的多动：幼儿和学前期有较多的活动，记忆力不持久，常是正常现象，如有可疑，应密切观察。

2．智力低下：常有多动，注意力缺陷和学习困难，但智商低，可与本病鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、肝肾阴虚

手足多动，急躁任性，难以静坐，注意力不集中，形体消瘦，五心烦热，口干喜冷饮，大便秘结，舌红少津，脉细数。

二、心脾不足

神思涣散，注意力不集中，面黄少华，神疲纳呆，多语而少激昂，多动而不暴躁，睡眠不熟，记忆力差，舌淡嫩，苔薄，脉弱。

三、痰火内扰

注意力不集中，多动烦急易怒，任性冲动，胸闷痰多，口臭食少，夜眠不安，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。

四、气滞血瘀

神思涣散，多动不安，精神恍惚，面色晦暗，大便干结，舌质暗，脉沉涩。或有颅脑损伤史。

〔治疗〕

一、行为治疗

对患儿应关怀、鼓励，停止歧视或责骂，训练注意力集中，安排合理的课程和学习计划，消除、纠正不良行为、习惯等。

二、中医分型治疗

1．肝肾阴虚

治法：滋养肝肾。

方药：杞菊地黄丸加减。

熟地 山药 山萸 茯苓 泽泻 丹皮 菊花 枣仁 五味子

加减：盗汗加浮小麦、龙牡；易怒急躁加石决明、钩藤；五心烦热加地骨皮。

2．心脾不足

治法：养心健脾。

方药：归脾汤加减。

白术 党参 黄芪 当归 甘草 茯神 远志 枣仁 木香 龙眼肉 大枣 淮小麦

加减：食欲不振加内金、山楂；脘闷苔腻加半夏、陈皮；夜眠不安加龙骨、合欢、夜交藤。

3．痰火内扰

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤。

黄连 半夏 陈皮 竹茹 枳实 茯苓 菖蒲 远志

加减：身热便秘加大黄(后下)；痰湿偏重头晕昏蒙者加藿香、佩兰、薏苡仁；烦躁易怒加龙胆草、石决明。

4．气滞血瘀

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归 生地 红花 桃仁 川芎 柴胡 枳壳 龙骨 牡蛎 菖蒲 益智仁 甘草

加减：血瘀重加丹参、赤芍；气虚乏力加黄芪、党参；便秘加柏子仁、火麻仁。

三、药物治疗

目前主要选用中枢神经兴奋药，对7岁以下儿童不宜应用，并注意药物副作用。

1．哌醋甲酯(利他林)：起始量每日0．3mg／kg(5～10mg)，无效可逐步加至0．6mg／kg，约每3天增5mg，最大量每日0．8mg／kg，即不超过30～40mg。分2次，晨起和中午服，副作用有食欲不振、失眠、腹痛、苍白等，多为一过性。假日停服，一般需服6个月至1年。

2．右旋苯丙胺：缓释剂，起始量每日0．15mg／kg(2．5～5mg)，每晨服1次。无效可逐步加量，每3天加2．5mg，副作用同上。

3．匹莫林(苯异妥英)：起始量每日2．25mg／kg(约37．5mg)，每日1次，晨起服。需服3～4周才能判定疗效。无效时每周加半量，总量不超过100mg。

4．丙咪嗪：三环类抗抑郁药，对多动有效12．5mg，早晚各1次，必要时每周增加12．5mg，每日最大量50mg。

5．其他药物：合并抽搐时，可用可乐宁。有癫痫者可选用苯妥英钠。禁用鲁米那。

四、中成药

1．柏子养心丸：每次1／2～1丸，每日2次口服。

2．安神补心丸：每次15粒，每日3次口服。

五、单方验方

1．补脑益肾糖浆(熟地9g，山药9g，丹皮6g，远志6g，茯苓6g，菖蒲9g，牡蛎15g，陈皮3g，山楂6g，上药制成90ml糖浆)，日服3次，每服15ml，20天为1疗程，可连服2个疗程。适用于肾阳不足，热扰心神者。

2．健脾益智糖浆(泡参9g，茯苓9g，陈皮3g，法半夏6g，石菖蒲9g，牡蛎15g，益智仁6g，谷芽9g，枳壳6g，上药制成90ml糖浆)，日服3次，每服15ml，20天为1疗程，连服2个疗程。适用于脾气不足，痰浊上扰者。

3．静灵口服液(熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、石菖蒲、远志、龙齿、黄柏、知母)。适用于髓海亏损者。

六、饮食调理

1．适当限制含甲酸水杨酸类食品，如西红柿、苹果、橘子等。带刺激性的调味剂，如胡椒、辣椒等宜少吃。

2．有人认为本病与糖过量有关，而特别与糖和蛋白质比例不当有关，故食用中等量糖和足量蛋白质比较合适。

3．若有缺铁、缺锌者可服用铁、锌制剂。

七、针灸疗法

1．体针：取内关、神门、足三里、内庭、太冲等穴，注意力涣散加百会、四神聪。活动过多加定神、安眠、心俞，情绪不稳烦躁者加神庭、膻中、照海等穴。

2．耳针：取心、肾、脑干、皮质下、胃、神门、肝等穴。可用贴压法。

〔现代研究〕

精神治疗是治疗本病的一个重要环节，药物治疗仅为教育提供良好条件，却替代不了家庭、学校、社会的适当教育和管理。

中药治疗常用药物有远志、石菖蒲、龟板、茯苓、龙骨、鹿角、熟地、山药、五味子、附子、龙胆草等。鹿角有兴奋作用，而茯苓、菖蒲、龙骨、珍珠母则以镇静安神为主，若合用既有兴奋又有抑制。龙胆草现代药理分析认为其对中枢神经系统可能有双相调节作用。五味子可促进大脑皮层兴奋过程和抑制过程的平衡。