流行性腮腺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第508页（4792字）
流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热，伴咀嚼受限，并有累及各种腺体组织或脏器的倾向，主要发生于儿童和青少年。本病中医学称之为“痄腮”、“温毒”、“搭腮肿”等，属于温病范畴。
〔病因病机〕
腮腺炎病毒为球形RNA病毒，属副粘液病毒，病毒有可溶抗原(S抗原)与血凝抗原(V抗原)。病毒侵入后在局部增殖，经2次病毒血症，逐步侵犯全身各器官。
中医学认为本病的发生主要是由外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部所致。
〔西医诊断标准〕
一、典型腮腺炎或其他唾腺炎的表现
1．病史：流行季节，发病前2～3周有与流行性腮腺炎病人接触史。
2．临床表现：腮腺肿胀，以耳垂为中心，有弹性，表面不红，无波动感，有触痛及胀痛，边界不清，一侧或双侧肿大，有时颌下腺与舌下腺亦可肿大，表现为下颌饱满，可触及肿大的腺体。腮腺导管开口处红肿，但挤压腺体时管口无溢脓表现。
二、合并症的临床表现与诊断
流行性腮腺炎常有各种合并症，如脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等等。多在腮腺炎同时或其后出现，但有时也可在腮腺肿大之前甚至单独出现，易造成误诊。
1．脑膜炎或脑膜脑炎：腮腺炎病毒常侵犯中枢神经系统。凡流行性腮腺炎病人出现明显头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征阳性者，应诊断为合并脑膜炎。如有神志改变(如嗜睡、躁动、昏迷等)，出现病理反射时，应诊断为脑膜脑炎。
2．胰腺炎：除有恶心、呕吐外，突出表现为中上腹明显疼痛与压痛，局部有肌紧张。由于腮腺炎病人血、尿淀粉酶多有升高，故不能靠它诊断胰腺炎。合并胰腺炎时血清脂肪酶升高，多＞1．5u／dl，正常值仅≤0．7u／dl。
3．卵巢炎：多见于青春期后病儿，可有腰痛，月经失调，下腹压痛，甚至类似阑尾炎的体征。妇科双合诊可有卵巢压痛。
4．睾丸炎：多见于青春期后病儿，一侧或双侧睾丸肿大，表面温度升高，疼痛极明显可有鞘膜腔积液，此时可见高热难退。
5．其他：流行性腮腺炎时还可有心肌炎、各种神经炎、脊髓炎、肾炎、乳腺炎、肝炎、肺炎、关节炎等。它们都有相应器官损害的症候。
三、实验室检查
1．血象：白细胞总数多正常或稍增高，分类见淋巴细胞比例增高，如有合并症存在，特别是脑炎时白细胞可升高，核左移。
2．淀粉酶：90%腮腺炎病人都有不同程度的血、尿淀粉酶升高。如合并胰腺炎时则同时有血清脂肪酶升高(＞1．5u／dl有意义)。
3．血清学检查
(1)补体结合试验：以受腮腺炎病毒感染的鸡胚做抗原检测，抗体效价≥1∶64，或双份血清(隔2～3周)效价有4倍升高时有诊断意义。
(2)血凝抑制试验：方法简便，但可靠性较补体结合试验差。
(3)腮腺炎病毒IgM抗体：检测IgM抗体可做早期诊断。具体方法有酶联免疫吸附法及间接免疫荧光法。
〔鉴别诊断〕
一、腮腺肿大的鉴别
1．化脓性腮腺炎：常为单侧。局部红、肿、热、痛明显，挤压腮腺导管口有脓汁溢出，白细胞增多，核左移。
2．颈、耳前或颌下淋巴腺炎：肿大部位在相应淋巴结处而不以耳垂为中心，边界清楚质硬，腮腺导管口无改变。
二、腮腺炎合并症与其他病因所致相应疾病的鉴别
腮腺炎如合并脑膜炎、胰腺炎等均可出现于其他疾病。故它们单独或在腮腺肿大之前出现时只能由病毒分离或血清学诊断。
〔中医辨证分型要点〕
一、温毒在表
轻微发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有咽红，舌质红，苔薄白或淡黄，脉浮数。
二、热毒蕴结
腮部漫肿，胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，壮热烦躁，头痛，口渴饮水，咽红肿痛，舌质红，苔黄，脉数。
三、邪陷心肝
腮腺尚未肿大或腮腺肿后5～7天，骤然壮热，头痛项强，甚则嗜睡，昏迷，抽搐，舌质红绛，脉数。
四、邪毒引睾
年长体弱男孩多见，一侧或两侧睾丸肿痛，行走有沉重坠胀感，伴发热，恶寒，尿短赤，舌质红，苔薄黄。
〔治疗〕
一、一般治疗与对症治疗
1．卧床休息与呼吸道隔离，应隔离至热退及腮腺肿大完全消退为止。
2．加强口腔护理：可用复方硼砂溶液漱口。
3．进流质或半流质饮食：勿进酸味饮食，以减轻唾腺分泌。
4．对症治疗：高热不退者可用物理或药物降温。
二、并发症的治疗
1．睾丸炎：应将肿大的睾丸托起，以减轻疼痛。如疼痛难耐时可以2%普鲁卡因做精索封闭。
2．脑膜炎、脑膜脑炎：应按中枢神经系统感染给予脱水等相应治疗。
3．其他：如有心肌炎、胰腺炎或其他合并症时，应卧床休息，并按有关相应疾病进行治疗。
三、肾上腺皮质激素的应用
高热不退及有其他合并症者可考虑短期应用。可用强的松龙每日30～600g，3～5天后停用。
四、中医分型治疗
1．温毒在表
治法：清热疏风，消肿散结。
方药：银翘散加减。
金银花 连翘 牛蒡子 夏枯草 蒲公英 板蓝根 桔梗 生甘草
加减：热甚加龙胆草、生石膏；腮腺肿甚加黄芩、芦根。
2．热毒蕴结
治法：清热解毒，软坚散结。
方药：普济消毒饮加减。
黄芩 连翘 牛蒡子 玄参 夏枯草 蒲公英 板蓝根
加减：硬结不散加海藻、昆布；高热加生石膏(先煎)、大青叶、山栀。
3．邪陷心肝
治法：平肝熄风，解毒开窍。
方药：羚角钩藤汤加减。
羚羊角(先煎)钩藤 僵蚕 胆南星 石菖蒲 龙胆草 大青叶 全蝎 蝉衣 玄参
加减：抽搐加服紫雪丹；昏迷、痰多鼻饲安宫牛黄丸。
4．邪毒引睾
治法：清泄湿热，活血消肿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
山栀 柴胡 黄芩 当归 泽泻 龙胆草 赤芍
加减：睾丸肿剧加青皮、川楝子、橘核；鞘膜积液加茯苓、荔枝核。
五、其他疗法
1．中成药
(1)龙胆泻肝丸：用于邪毒引睾者。
(2)板蓝根冲剂：用于温毒在表者。
(3)柴胡注射液2ml，每日2次，肌肉注射，10岁以上者每次3ml。
2．单方验方：板蓝根30g、夏枯草30g、紫花地丁20g、野菊花50g，每日1剂，用于腮肿明显者。
3．药物外治
(1)仙人掌一叶，去刺，剖开，捣成泥状敷于肿胀处，每日1次。
(2)黄柏、煅石膏以1∶8比例制成散剂水调，敷于肿胀处，每日1～2次。
(3)以鲜蒲公英30g捣碎，加入1个鸡蛋清均匀，再加冰糖适量，共捣成糊剂，摊于纱布上外敷患处，每日1次。
(4)用蚤休根茎10g，将食醋磨呈浓汁状涂敷于患处，每日3次。
〔预防〕
近年来国内外应用减毒活疫苗效果较好，除皮内、皮下接种外，还可采用喷鼻或气雾方法，90%可产生抗体。
〔现代研究〕
现代药理研究提示：大青叶具有广泛抗病原微生物作用，可抑制多种致病细菌和病毒，如金黄色葡萄球菌、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒等。夏枯草煎剂有抗腮腺炎病毒作用。蚤休其鞣质成分有抗菌、抗病毒作用。此外柴胡、艾叶、蒲公英、金银花、板蓝根、苍耳子、野菊花、败酱草、万年青、泽兰等药对腮腺炎病毒均有抑制作用。