血吸虫病
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第595页（6243字）
血吸虫病是指血吸虫寄生在人体所致的疾病。主要症状和体征有发热、咳嗽、腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸细胞增多等。慢性血吸虫病则可症状不着，或有肝脾肿大及某些消化道症状，晚期出现肝硬化及侏儒等症状。中医学本病属“蛊疫”、“蛊病”范畴。
〔病因病机〕
人体感染主要是接触疫水所致。疫水中的尾蚴经皮肤进入人体，引起以局部皮肤瘙痒和小丘疹为特点的尾蚴性皮炎。幼虫移行经过肺时，造成肺部病变。成虫寄生于门静脉系统，形成的主要病理变化是虫卵沉积在肝、结肠等脏器内所致的组织损伤，产生虫卵肉芽肿、干线型肝纤维化，并引起生长发育障碍。
中医学认为由蛊虫引起。蛊虫由皮毛而入引起的肌肤、肺、胃肠、肝脾、肾的一系列病变，终至肾阴、肾阳亏损，而致羸瘦肉削生长发育迟缓，甚至脏气衰败，阴竭阳脱而亡。
〔西医诊断标准〕
一、流行病学史，来自流行区，有疫水接触史。
二、临床表现
1．急性血吸虫病：在流行区于夏秋季节发热的患者，有下列特征应考虑本病的可能：①尾蚴性皮炎，荨麻疹史，腹痛腹泻，肝肿大伴压痛等。②血中白细胞与嗜酸性粒细胞显着增多。
2．慢性与晚期血吸虫病：凡曾在流行区居留，出现长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大，尤以肝左叶肿大者，以及青壮年新近出现癫痫发作者，均应考虑本病。巨脾、腹内痞块、上消化道出血、侏儒症，均应怀疑晚期血吸虫病。
三、理化检查
1．血象：急性期白细胞总数多在(10～30)×109／L，其中嗜酸性粒细胞可高达0．4以上。慢性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多不如急性期显着。晚期白细胞及血小板均可减少，贫血明显。
2．粪便检查：粪便内检出虫卵或卵出毛蚴提示体内尚有活的成虫寄生，是确诊的直接依据。粪便沉淀孵化试验目前仍是最主要的病原学检查方法，急性期连续3次检查的阳性率可高达90%，但粪便必须于24小时内送检。近年来采用尼龙袋集卵法取沉渣孵化，可提高阳性检出率。慢性与晚期患者，因肠壁纤维化而增厚，虫卵不易掉入肠腔，粪便检查常为阴性。
3．直肠粘膜活组织检查：检出率较高，一般于粪便检查多次阴性而临床高度怀疑血吸虫病时进行。直肠粘膜组织压片观察到虫卵并不意味着体内仍有活的成虫寄生，应注意死、活卵的鉴别，但较困难。
4．免疫学检查：有皮内试验、环卵沉淀试验、尾蚴膜试验、间接血凝试验、补体结合试验及酶联免疫吸附试验等，均具高度敏感性和特异性，其中以环卵沉淀试验和皮内试验应用更为广泛。由于尚有少数假阳性和假阴性存在，故必须结合临床诊断。
〔鉴别诊断〕
急性血吸虫病应与伤寒、阿米巴肝脓肿、结核性腹膜炎、粟粒性肺结核、败血症等鉴别；慢性血吸虫病应与慢性迁延型病毒性肝炎鉴别；以腹泻、血便为主者应与慢性菌痢、肠阿米巴病、肠结核鉴别；晚期血吸虫病应与其他原因引起的肝硬化区别；脑型血吸虫病应排除脑炎、脑膜炎及其他颅内占位性病变。
〔中医辨证分型要点〕
一、表里受邪，卫气同病
发热恶寒，头痛咳嗽，恶心呕吐，腹痛腹泻，发疹奇痒，或高热持续，汗出口渴，谵妄，便下脓血，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
二、肝郁脾虚，气结血瘀
腹部胁下痞块，质地较硬，固定不移，胀痛不适，胸脘痞闷，食后作胀，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，大便稀溏，舌暗红，苔薄白，脉弦。
三、癓积水臌，邪实正虚
腹胀如鼓，按之如囊裹水，腹壁静脉显露胁下痞块，质地坚硬，痛如针刺，胸脘痞闷，时欲叹息，形瘦体弱，面色
白，小便短少。偏阳虚者，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡，苔白腻；偏阴虚者，低热颧红，心烦，口干，舌红绛少津，苔少或光剥，脉细弦无力。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．增进营养、补充蛋白质与维生素等均属重要。轻度肝硬化即需注意保肝疗法。特别对晚期病例用软缩肝脾等方药，为药物治疗乃至切脾治疗创造条件。
二、中医分型治疗
1．表里受邪，卫气同病
治法：杀虫解毒，解表清里。
方药：杀虫解毒常用①南瓜子仁去油粉剂，1～4岁每次40g，5岁以上每次60～80g，每日2～3次，连服30日。本药副作用轻，服后可有轻度腹泻、腹胀、食欲减退和头晕；少数有恶心呕吐，一般均在服药10天左右消失。②复方槟榔丸：每次3～6g，每日2次，饭前温开水吞服，20日为1疗程。
解表清里：偏于肺卫邪盛，用银翘散疏风，常用药：银花、连翘、竹叶、荆芥、杏仁、浙贝母、白僵蚕、防风、薄荷、芦根等。肠道邪热偏盛，腹痛腹泻或便下脓血者，用葛根芩连汤合白头翁汤，常用药：葛根、黄芩、黄连、白头翁、秦皮、木香、白芍、马齿苋等。邪入阳明，里热偏盛，用白虎汤，常用药：石膏、知母、芦根、天花粉、黄芩等。邪热耗伤肺胃津液，口渴舌干者，加生地、石斛、玉竹。大便秘结，时有谵语，腑实不通者，加大黄、芒硝。
2．肝郁脾虚，气结血瘀
治法：舒肝理脾，活血化瘀，软坚散结。
方药：用膈下逐瘀汤和肝脾消肿丸加减。
五灵脂 当归 川芎 桃仁 红花 丹皮 赤芍 柴胡 青皮 陈皮 枳壳
肝脾消肿丸每次1．5～3g，每日3次，温开水送下。两方可单独使用，也可配合应用。
加减：胀痛明显者，加川楝子、佛手、莪术、丹参；神疲乏力，便溏纳差，脾虚较着者加党参、黄芪、白术、山药、焦山楂。
3．癓积水臌，邪实正虚
治法：扶正祛邪，攻水逐瘀。
方药：舟车丸。
牵牛子 甘遂 芫花 大戟 大黄 槟榔 大腹皮 车前子 青皮 木香
加减：偏脾阳虚者，加干姜、黄芪；偏肾阴虚者，加巴戟天、仙灵脾等；肝肾阴虚用参麦地黄汤滋补肝肾，即沙参、麦冬、生地、熟地、山茱萸、芍药、女贞子、旱莲草；午后低热，加银柴胡、鳖甲、地骨皮。
三、西医治疗
1．吡喹酮(8440)：60mg／kg，可每次15mg，每日2次，连用2日；亦可每次用20mg／kg，每日3次，疗程1天。副反应少而轻，且多为一过性；可有神经系统症状(头昏、乏力、多汗、肌肉及关节酸痛，少数有头痛、眩晕、失眠，个别多梦、耳鸣)，消化系统症状(腹痛、肠鸣、口干)，心血管系统症状(心悸、胸闷、早搏、儿童期少见)及少数皮疹等。一般对症处理即可。
2．锑剂：由于毒副作用大，目前已较少应用。
3．呋喃丙胺与呋喃丙胺加敌百虫
(1)适应证和禁忌证：呋喃丙胺与敌百虫联合疗法对心、肝无明显损害，各期血吸虫病患者均可选用。但呋喃丙胺对肾炎患者、活动性肝炎肝功能明显不良者、精神病患者应列为禁用，严重胃肠溃疡病、慢性肠炎及慢性痢疾者应慎用。敌百虫对高血压、心肌炎、心律紊乱、严重心力衰竭、支气管哮喘、神经官能症及有昏厥史均列为禁用。
(2)剂量及疗程
①呋喃丙胺：每日60mg，分3次于饭后口服，16～20天为1疗程，第1、2日分别服每日剂量的1／3与2／3以适应，而减少胃肠道反应。
②呋喃丙胺与敌百虫联合治疗：呋喃丙胺80mg／kg，分3次于饭后口服，疗程10天，敌百虫每日4mg／kg于上午服呋喃丙胺后2小时顿服，于呋喃丙胺疗程的第2、3、4天连服3天。6个月大便孵化阴转率为50%～70%。
③反应及处理：呋喃丙胺的副反应有食欲减退、腹痛、腹泻及血便(剧烈腹痛常为便血的先兆)，尚有肌肉痉挛(腓肠肌为主)。敌百虫可引起胸闷、心悸及头昏、头痛乃至精神症状。对腹泻重者用止泻宁，肌痉挛可用安定、安坦、强筋松及三丁酸钠等。
4．六氯对二甲苯(血防－846)
(1)适应证和禁忌证：用于一般慢性血吸虫病的治疗；但要严格选择对象。凡家族中有精神病患者，或本人有神经系统疾病者禁用。既往有蚕豆黄病史、新近黄疸史及血红蛋白病患者亦应禁用。
(2)剂量及疗程：常用血防－846乳干粉，血防－846片(每片0．25g)每日剂量片剂80mg／kg，或乳干粉50mg／kg，每日下午或晚间1次顿服(片剂亦可分2次服)，疗程7天。
(3)反应及处理：可发生脑血管痉挛，严重时伴有脑血流量减少，常见昏眩、头痛、嗜睡或失眠，且可发生精神病、色盲、失明、弱视、色视等严重反应。亦可引起恶心、呕吐、腹痛等症状，可见肝肿大与压痛；严重者可发生中毒性肝炎。极少数可引起溶血反应。处理神经精神症状可用维生素B1、B6、谷维素、谷氨酸γ－氨酪酸及利眠灵、安定等，肝肿大则用保肝疗法。
5．双萘羟酸副品红(简称双副)
(1)适应证与禁忌证：双副可用于各期血吸虫病人，但用于晚期病人需密切观察。对心、肝、肾的影响少，但有神经精神疾病者不宜应用。
(2)剂量与疗程：每天60～80mg／kg，分3次饭后口服，第1天用每日量的1／3～1／2，以资适应，20～25天为1疗程，近、远期疗效均达90%以上。
(3)副反应及处理：神经系统多见，如头昏眼花、视力模糊等。其他见腿酸、关节痛、腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、腹泻。多发生于服药5～6天后，2周后逐渐减轻。可见心悸，但为时短暂。治疗后2～3周可见皮疹，出疹时常伴发热，皮疹发生率相当高(8%～12%)，多为红色斑丘疹。个别病例谷丙转氨酶增高。少数可见白细胞总数下降及中性粒细胞减少，应用皮质激素及其他升白细胞药物后可恢复。其他副反应可对症治疗。
6．硝硫氰胺(7505)：
(1)适应证和禁忌证：硝硫氰胺适用于体质较弱的慢性血吸虫病患者。禁忌证有：精神病及癔病史者，急性肝炎恢复未满1年和慢性活动性肝炎，器质性疾病伴有代谢功能失调及锑剂或硝硫氰胺治疗未满半年。
(2)剂量与疗程：总剂量6～7mg／kg，总量等分3天口服，每晚1次服用。滴丸型3．5～4mg／kg，亦等分3天服用。近期与远期疗效均达80%～90%。
(3)副反应及处理：硝硫氰胺对肝脏有一定的损害，约20%病例谷丙转氨酶升高，5%～6%病例出现黄疸(个别报告达16%)，但儿童发生黄疸率低得多，黄疸多发生在停药后1～2周，但随访预后均属良好。神经系统反应也相当多，有头昏、走路飘浮、乏力、多梦、嗜睡、多汗等。消化系统除肝脏表现外，尚有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心等，用解痉、镇静止痛药效果不明显。此外尚有少数病例发生早搏与心动过速。以上反应重者需进行保肝等治疗。
四、中成药
1．绛矾丸：有燥湿、理气、补血作用。用于血吸虫病颜面黄瘦、腹胀、足面浮肿者。
2．禹余粮丸：有行气活血，温阳逐水作用，用于血吸虫病水气臌胀，脚膝浮肿，上气喘满，小便不利。
3．阿魏化痞丸：有理气化痰软坚作用。用于腹中积聚痞块。
五、单方验方
1．马鞭草、半边莲、河白草、石打穿、六月雪，以上药任选1～3种，每味用量50～100g，煎汤内服，有利水作用。用于腹水。
2．排钱草干根30g，加水3碗，煎成1碗，每日1次顿服，14日为1疗程。用于血吸虫病肝脾肿大。
3．茵陈消臌汤：茵陈、大豆黄卷、白扁豆各30g，苍术5g，大腹子、大腹皮、谷麦芽各9g，冬瓜皮、冬瓜子各12g，砂仁、陈皮各3g，车前草10g，有利水作用。用于血吸虫病腹水。
六、食疗
1．鲤鱼赤小豆汤，鲤鱼(去鳞及内脏)500g，赤小豆30g，煎汤服，用于血吸虫病体虚伴腹水者。
2．新鲜鹅血20～30ml，黄酒10ml。将鹅杀后取鲜血20～30ml，即用黄酒冲服，每日1次，疗程不限。用于晚期血吸虫病患者。