滴虫性阴道炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第90页（4147字）

滴虫性阴道炎是因感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。是最常见的阴道炎症之一。临床上以白带增多，质稀有泡沫、秽臭、瘙痒为主要表现。本病属中医学“阴痒”、“带下病”范畴。

〔病因病机〕

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫所引起。其虫体是梨形，约为多核白细胞的2～3倍大小。活的滴虫透明无色呈水滴状，其适于生存的阴道pH值为5．1～5．4。若pH值5以下或7．5以上则滴虫不生长。滴虫的传染途径有两种方式：①直接传染：经性交传播；②间接传染：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、衣物、器械等途径传播。

阴道毛滴虫可以通过消耗或吞噬阴道上皮内糖原，阻碍乳酸生成达到破坏阴道的自净作用，继发细菌感染，从而引起阴道炎症。此外滴虫常常侵入尿道，尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等处可形成相应的感染和刺激症状。

祖国医学认为本病的发生与摄生不慎，忽视卫生，感染虫淫，伏于肝经，或因湿热内生，滋生虫淫，浸及阴道所致。

〔西医诊断标准〕

1．阴道内白带增多，稀薄有小气泡，有臭味，外阴、阴道瘙痒。

2．阴道内灼热、疼痛、性交痛。

3．阴道壁常有形状似杨梅的红色颗粒。

4．阴道分泌物镜检可找到滴虫。

具备以上1～3项者可诊断，具备第四项可确诊。

〔鉴别诊断〕

1．霉菌性阴道炎：患者的白带呈豆渣样或凝乳样，不带泡沫，阴道壁粘膜附有白色膜状物。阴道分泌物检查可确诊。

2．非特异性阴道炎：患者可有长期的子宫出血、阴道炎等病史。有阴道下坠、灼热及盆腔不适感。分泌物涂片可查到葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。

3．阴道嗜血杆菌阴道炎：本病多发生在生育年龄的妇女，常伴有月经紊乱，如闭经、月经稀少等症状。带下量虽多呈灰白色，但无泡沫，分泌物涂片可见大量嗜血杆菌集居表面。

4．老年性阴道炎：多见于老年人或人工绝经患者，分泌物中可有大量脓细胞无滴虫。

〔中医辨证分型要点〕

一、湿热蕴结

阴部痒甚，坐卧不宁，灼热而痛，带下量多，色黄绿或灰白有泡沫混有血丝，味秽臭。心烦易怒，胸闷胁胀，目赤肿痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

二、感染虫淫

外阴及阴中瘙痒，甚或奇痒难忍，带下量多，色灰黄或脓样有泡沫，味秽臭，或有尿频尿色深黄，尿道灼痛，舌红苔薄黄，脉弦滑。

〔治疗〕

一、一般治疗有下述方法可供选择

1．0．5%～1%乳酸或醋酸溶液冲洗阴道，每日1次。

2．1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。

3．也可用碱性肥皂液擦洗阴道。

二、中医分型治疗

1．湿热蕴结

治法：清热除湿杀虫止痒。

方药：

(1)口服药：龙胆泻肝汤加味。

龙胆草30g 柴胡15g 栀子15g 黄芩15g 生地20g 甘草10g 泽泻15g 木通15g 车前子15g 当归10g。

加减：大便秘结者加大黄10g；阴部瘙痒难忍者加贯众10g，鹤虱10g。

(2)外洗药：苦参洗剂。

黄柏30g 苦参30g 蛇床子30g 明矾15g 白芷15g 煎汤坐浴。

2．感染虫淫

治法：杀虫止痒佐以清热利湿。

方药：

(1)口服药：龙胆泻肝汤加味(详见湿热蕴结)。

(2)外洗方：蛇床子30g 白鲜皮30g 苦参30g 花椒30g 百部30g 明矾30g，煎汤坐浴。

加减：若阴部红肿疼痛者加野菊花30g，紫花地丁20g，紫草20g，口服或外洗。

三、西药治疗

(一)全身用药

以口服灭滴灵为主，其服用方法如下。

1．灭滴灵片：每次0．2g，1日3次口服，连用7天。

2．灭滴灵片2g，1次顿服，与上法有同样疗效。

3．灭滴灵片0．5～1g，每日2次口服，共用7天。

(二)局部用药

1．阴道冲洗后用灭滴灵片0．2g于每晚睡前塞入阴道1片，10天为1疗程。

2．滴维净或卡巴胂200mg，每晚塞入阴道1片，10天为1疗程。

3．滴虫粉3g(含卡巴胂1g、硼酸1g、葡萄糖粉1g)均匀敷于阴道内，每日1次，3～5天为1疗程。

4．曲古霉素片剂或栓剂10万单位，每晚塞入阴道1次，10天为1疗程。

四、其他疗法

1．针灸疗法：取中极、蠡沟、血海用泻法针刺。清热利湿止痒。

2．纸型止痒剂：为药物卫生纸，每日1张贴于内裤。清热除湿止带。

五、中成药

1．妇科白带膏：每次1汤匙，1日口服2次，温开水饭后送服。清热利湿，舒肝理气。

2．治带片：每片0．25g，每次5～8片，每日2～3次口服。清热利湿止带。

3．妇宁栓：每晚睡前将栓剂送入阴道深部，隔日1枚，连用7天为1疗程。清热解毒，除湿止带。

六、单方验方

1．决明子30g，煮沸15分钟坐浴，每次15～20分钟，10天为1疗程。

2．枸杞子根煎汤外洗。

3．鸦胆子仁20粒加水100ml，浓煎成20ml，去渣滤液，用注射器套导管，将药注入阴道内，每日1次。解毒杀虫。

4．六神丸15粒塞入阴道，6天为1疗程。经期停用。

5．苦杏仁100g研细面，用麻油调成稀糊状，每晚用桑叶煎汤外洗后，用杏仁油涂擦阴道。解毒止痒。

七、食疗

1．新鲜猪肝100g切片、鲜马鞭草60g切碎，混合后置瓷盘中隔水蒸熟服食，每日1次。清热解毒止痒。

2．大蒜9g，白糖、苦参、蛇床子各3g研末装胶囊内；葱白10根煎汤洗浴后，每晚取胶囊2个塞入阴道中，每日1次，10天为1疗程。燥湿杀虫。

3．蜂蜜10ml、硼砂1g，将硼砂溶化后加入蜂蜜调匀，以棉球系线蘸药液塞入阴道，每日更换1次。消炎杀虫止痒。

〔现代研究〕

现代药理研究证实：白头翁浸膏和粉剂能杀灭阴道滴虫，并对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌，流感病毒及少数真菌有不同程度的抑制作用。鸦胆子及其有效成分对滴虫、阿米巴虫、草履虫、疟原虫等均有杀灭作用，并有抗病毒作用，能使肿瘤细胞组织发生退行性变及坏死。紫草对金黄色葡萄球菌及羊毛状小芽孢癣菌等有抑制作用。黄柏广谱抗菌，其煎剂和浸剂对若干真菌，阴道滴虫、勾端螺旋体等有抑杀作用。百部、苦杏仁对阴道滴虫、虫、蛔虫等均有抑杀作用。大蒜对阴道滴虫具有杀灭作用，此外对化脓性球菌，结核杆菌、痢疾杆菌、伤寒、副伤寒杆菌、霍乱弧菌等均有抑制作用。