霉菌性阴道炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第86页（3548字）

霉菌性阴道炎是由于感染了白色念珠菌，新隐球菌等引起的一种阴道炎症。临床上以白带增多呈豆腐渣样，或凝乳样，阴部瘙痒，灼痛为主要表现。本病属中医“阴痒”、“阴痛”，“带下”病范畴。

〔病因病机〕

霉菌性阴道炎的易患因素与机体的细胞免疫力低下有关。如应用免疫抑制剂，长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等可导致体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，致使霉菌繁殖引起感染；此外孕妇，糖尿病患者，接受雌激素治疗的患者以及严重的传染病，消耗性疾病，缺乏B族维生素也成为本病的易感人群和好发因素。一般认为白色念珠菌主要由肛门部传来，与手足癣无关。适合霉菌繁殖的pH值为5．5。

中医认为本病的形成系由脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼，任带二脉损伤所致。尚可因摄生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒，直犯阴器，伤及任带二脉，致任脉不固，带脉失约，秽液下流而发。

〔西医诊断标准〕

1．外阴阴道奇痒，白带增多，呈白色豆渣或凝乳样，粘附在阴道壁上。

2．分泌物涂片可查到霉菌。

〔鉴别诊断〕

1．滴虫性阴道炎：霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎均可引起带下量的增多，并有刺激性。但滴虫性阴道炎分泌物稀薄，脓样有泡沫，腥臭气，显微镜检可见活动的滴虫。

2．阿米巴性阴道炎：霉菌性阴道炎急性期可见表浅溃疡和糜烂面。阿米巴性阴道炎也可引起不规则表浅溃疡，而且比霉菌性阴道炎更典型，其溃疡边缘隆起，表面覆以血性，粘液性或黄色脓性分泌物，易出血有触痛，溃疡可散在或融合成片，溃疡处或阴道分泌物刮片可找到阿米巴原虫的滋养体。

3．老年性阴道炎：好发于老年人或人工绝经的患者，阴道壁呈老年性改变，皱褶少，弹性差，易出血，分泌物镜可见大量脓细胞。无芽孢及假菌丝。

〔中医辨证分型要点〕

一、湿热下注

带下量多，色黄白，粘腻有块呈豆腐渣状或凝乳样，阴部瘙痒，坐卧不宁，小便黄少，舌红苔黄腻或苔厚，脉濡数。

二、脾虚湿困

带下量多，色白质稀如水状，阴部灼热痒痛，口淡无味，纳少便溏，神疲乏力，小便短少，舌淡脉细濡。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．治疗期禁止性生活。

2．消除诱因，积极治疗慢性病，及时停用抗生素或激素等。

3．改变阴道酸碱度，创造不利于念珠菌生长的条件，可用2%～3%的苏打液冲洗外阴或阴部坐浴，每日1次，10日为1疗程。

二、中医分型治疗

1．湿热下注

治法：清热利湿。

方药：止带汤加味。

茯苓20g 猪苓20g 黄柏20g 栀子15g 茵陈20g 山药20g 牛膝15g 丹皮15g 车前子15g 苍术15g。

加减：大便秘结，口干者加黄芩、生地各15g；若阴部痒痛，头昏痛，烦燥易怒可用龙胆泻肝汤加味治疗。

2．脾虚湿困

治法：健脾除湿，升阳止带。

方药：完带汤加味。

陈皮20g 白术30g 苍术15g 柴胡15g 荆芥15g 车前子15g 人参20g 山药15g 甘草10g 白芍15g。

加减：若带下日久，滑脱不止者加金樱子15g、龙骨20g、芡实15g；带下色黄，纳少口臭者加黄柏20g、栀子15g。

三、西药治疗

碱性溶液冲洗后轻轻拭干，再选用下列药物治疗。

1．制霉菌素片为治疗本病的特效药，一般用制霉菌素25万单位，塞入阴道深部，每晚1次，10～14天为1疗程。

2．用曲古霉素片剂或栓剂，10万单位每晚塞入阴道深部，10天为1疗程。

3．克霉唑栓或软膏，每日2次阴道上药，连用3天；或每晚1次阴道上药，连用7天为1疗程。

4．妇科达克宁栓：200mg，每晚1粒阴道用药，7天为1疗程。

四、其他疗法

1．针灸疗法：体针取穴：气海、带脉、白环俞、三阴交、足三里；针刺用补法并用炙法。耳针取穴：子宫、内分泌、肾、膀胱、神门、三焦穴，中等刺激，每日或隔日刺激，留针15～20分钟。

2．穴位注射：用黄连注射液2～6ml，注射双侧三阴交穴，每穴1～3ml，选用5～6号针头，待进针后局部产生酸麻胀感后快速推入药液，一般隔日1次。

五、中成药

1．妇宁栓：为外用栓剂，睡前洗净阴道，将栓剂1枚送入阴道深部，隔日1枚，7日为1疗程。能清热解毒止带。

2．白带丸：每日2丸，每次1丸，温开水早晚送服。能利湿止带。

六、单方验方

1．一枝黄花煎：取一枝黄花，加水浸泡一夜，煎半小时取头汁，再加水煎取2小时取出二汁，合并两次药汁蒸发、冷却后加95%酒精，放置一夜过滤，回收乙醇，再加蒸馏水补充适量，每晚用该溶液擦洗阴道1次，6天为1疗程。

2．蛤粉冰黄散：取蛤粉20g，冰片5g，雄黄5g研成细末，菜油调之，棉签沾药涂布阴道壁，每日1次，7天为1疗程。

3．月石30g，元明粉30g，水煎液外洗，每日1次，10天为1疗程。

4．虎杖100g加水1500ml左右煎煮至1000ml，过滤取汤熏洗坐浴，每日1次，每次10′～15′，7日为1疗程。

七、食疗

1．椿根白皮30g(鲜品60g)，加水300ml，煎取150ml，去渣，加蜂蜜或白糖30g，每日服2～3次。能清热燥湿，止血止带。

2．鲜马齿苋100g，洗净捣烂，生鸡蛋清2只调匀加温顿服。每日1～2次。能清热解毒凉血。

〔现代研究〕

现代药理研究证实：黄柏、马齿苋、雄黄、冰片对细菌及致病性真菌均有抑制作用；月石对皮肤癣菌中羊毛样小孢子菌有很强的抑制作用；柴胡不仅抑菌，而且对流感病毒、脊髓灰质炎病毒也有抑制作用，此外尚有升高血糖，轻度降压作用；人参能广泛作用于人体神经内分泌、循环等各个系统，能够提高人体的免疫机能，应激能力，具有强心、强壮作用。