产褥期母体变化

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第149页（2168字）

①生殖系统变化

A．子宫体肌肉的缩复：肌肉的缩复，是肌细胞的胞浆减少使细胞体积缩小所致。随着肌肉的缩复，子宫体迅速缩小。产褥期第一天，子宫体平脐，以后每日下降1～2cm；产后一周，在耻骨联合上可扪及子宫；产后10天，子宫下降至真骨盆内，腹部检查扪不到子宫。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小，重量也由1000g左右降至非孕期的50g。

B．子宫内膜的再生：胎盘自蜕膜海绵层分离排出后，残留的内膜基底层再生新的功能层，约在产后3周后，除胎盘附着处外，宫腔表面都被再生的内膜修复。胎盘附着面在创面表层坏死脱落后，由其基底层内膜和周围新生的内膜缓慢修复，至产后6周完全愈合。

随子宫内膜特别是胎盘附着处内膜的蜕落和修复，产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜组织等内容物称为恶露，它可分为三种：

第一种是红色恶露，量多，色鲜红，含大量血液，又称血性恶露，还含有小血块和坏死的蜕膜组织。

第二种是浆性恶露，色淡红似浆液，含少量血液，但有较多的坏死蜕膜、宫颈粘液、阴道排液及细菌。

第三种是白色恶露，含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌，粘稠而色泽较白。

正常恶露有血腥味，但不臭，一般血性恶露持续1周，以后逐渐变成浆性恶露，约2周后转为白色恶露，可持续2～3周。

C．子宫颈：产后7～10天宫颈内口及外形完全恢复原来状态，但外口两侧(3点和9点处)往往因轻度裂伤而呈“一”字形(经产型)。

D．阴道：产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复，但不能完全达到孕前水平，粘膜皱壁约在产后3周左右开始重新出现。

E．外阴及盆底组织：外阴轻度水肿，2～3天内自行消失，轻度裂伤和会阴切口在4～5天内愈合。处女膜分娩时被撕裂，仅留粘膜残痕，称为处女膜痕。

产妇在产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉的恢复可接近于孕前状态，否则很少恢复原状。如产后过早劳动，甚至可导致产后阴道壁膨出，以至子宫脱垂。

②乳房的变化

分娩后雌、孕激素和生乳素水平急剧下降，对垂体生乳素(PRL)的抑制作用被解除，开始分泌乳汁。

在哺乳期，母亲血浆PRL基础水平较产前并无上升，且至产后2～3周时反而下降，至产褥晚期接近正常值，此后乳汁的分泌取决于哺乳时婴儿对乳头的吮吸刺激。此外，产妇的营养、睡眠和健康状态以及精神状态都将影响乳汁的分泌。

产后最初2～3天，乳房极度膨胀，静脉充盈，压痛明显，有少量初乳分泌，初乳为淡黄色液体，比一般乳汁含更多的蛋白(主要为球蛋白)，而脂肪及糖类较少，极易消化。产后4天乳房开始分泌乳汁，乳汁呈白色，为含有1～2%蛋白质、3～5%脂肪、6．5～8%糖类、0．1～0．2%无机盐、87%水分以及维生素的混悬液。初乳、母乳中都含有免疫球蛋白IgA，但在婴儿肠道中不能被吸收，仅能阻止细菌粘附于肠粘膜表面和防止其穿透至组织中，故母乳喂养的婴儿肠道感染的机会较少。

③血液循环系统的变化

产后2～3天内，产妇因大量血液从子宫进入体循环，加上妊娠期过多的组织间液也进入体循环，故血容量上升。特别是在产后24小时内，加大的血容量会造成心脏负担过重。产后3～6周血液循环系统恢复至孕前水平。

血凝系统的重要因子如凝血活酶、凝血酶原及纤维蛋白原均于妊娠末期及产后早期增高，使血液处于高凝状态。

④泌尿系统的变化

在妊娠期，产妇的肾盂、肾盏及输尿管均有生理性扩张，产褥期内恢复缓慢，一般需3个月才能恢复正常。但由于分娩过程中膀胱特别是膀胱三角区受压，粘膜水肿、充血，膀胱张力降低，以及产后疲倦、外阴伤口疼痛和不习惯卧床排尿等原因，产后易出现尿潴留。

⑤内分泌系统的变化

未哺乳妇女平均在产后10周左右恢复排卵，哺乳妇女可于4～6个月左右恢复排卵。较晚恢复月经者，首次月经多有排卵。

⑥腹壁的变化

产后腹壁松弛，至少6周后方能恢复。腹壁原有的妊娠纹变白，成为永久性的白色旧妊娠纹。