外用避孕药
出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第152页（4066字）
外用避孕药是具有很强的杀精子作用的药物，做成各种剂型，或混附在某种载体上，放入阴道内，利用药物杀死或抑制精子，和(或)阻挡精子进入子宫腔而达到避孕的目的。本法不影响男女双方生理功能，不妨碍性交快感，对阴道杆菌无害，避孕效果为94～97%。
一、阴道避孕药物和剂型
目前国内推广应用的杀精子药物主要有：盖苯醇醚(menfegol)、壬苯醇醚(nonoxynol-q)、烷苯醇醚等非离子型表面活性剂和鱼肝油酸及鱼肝油酸钠等。醋酸苯汞虽应用至今已50年左右，因效果较差等原因，将被逐步淘汰。
杀精子剂通常和惰性基质如泡腾剂、霜剂或胶冻等混合成可溶性栓剂、片剂、膜剂或胶冻等剂型，或附加在阴道隔膜或海绵内，便于使用，并提高效果。
二、适应证和禁忌证
1．适应证育龄妇女无以下禁忌证者均可应用，尤适合于患慢性心、肝、肾疾患者，哺乳期妇女放置宫内节育器或避孕药有禁忌证者。
2．禁忌证
(1)对杀精子剂或其附加剂如泡沫、胶冻、乳胶或片剂等有过敏者。
(2)阴道过度松弛、会阴重度撕裂、子宫Ⅱ以上脱垂者不宜用。
(3)急性或亚急性宫颈炎、阴道炎患者宜治愈后用。
三、常用外用避孕药及其用法
1．避孕药膜
(1)主药为壬苯醇醚或烷苯醇醚50mg，做成5×5cm2小方形薄膜或11×5cm2长方形薄膜，呈柔软、透明纸样，受潮后溶化。薄膜间用半透明吸潮薄纸相间，10张一叠，包装于塑料袋内(图5－2－1)。
图5－2－1 避孕药膜
(1)方形药膜；(2)长方形药膜
(2)使用方法：避孕药膜男女双方均可使用，女方使用时，如用方形药膜，在房事前用洗净的手将药膜对褶2次，使药膜褶成原大小的1／4，用食、中二指夹持药膜送入阴道深部，5分钟后性交。如用长方形药膜，则将药膜揉成松团，用手指塞入阻道顶部，等待10分钟后性交(图5－2－2(1))。
男方使用法：每次性交前，将阴茎插入阴道，湿润后退出，将方形薄膜一张包贴在阴茎头上，推入阴道深部，停留3～5分钟，待药膜溶解后开始性交(图5－2－2(2))。
图5－2－2 避孕药膜的用法
(1)女方用法；(2)男方用法(包贴在阴茎龟头上)
(3)注意事项：
①如男方有过早排精现象时，应女用。
②男方使用时要及时使用，并需防止药膜破碎后粘贴在女性阴道口，影响药物的剂量。
③使用时必须等待足够的时间，待药膜溶解后再性交，特别对阴道分泌物少的妇女。
④药膜置入半小时以上再性交时应再补一张药膜。
⑤必须指导使用者正确鉴别药膜和吸潮纸，以免误用而失败。
⑥药膜为水溶性，保管时需防止与水接触。
⑦性交后需6小时以上，才能洗涤外阴部，以免影响效果。
⑧药膜不能与油脂类物质同用，以免影响效果。
2．避孕栓 目前推广应用的避孕栓有壬苯醇醚避孕栓和鱼肝油酸栓。避孕效果在98%左石。
(1)壬苯醇醚避孕栓：每枚含壬苯醇醚50mg，每次性交前，用洗净的手把一枚栓剂剥去锡纸，置入阴道，用食指推向深处，等待5分钟后性交。如超过1小时需另放1枚。
(2)鱼肝油酸栓：每枚含鱼肝油酸40mg，1．7×0．6cm，呈鱼雷状，基质为水溶性，外包有锡纸。系我国首创。
用法同上，置入后10分钟性交。超过1小时需再放一枚。
更年期妇女分泌物少者有滑润作用(图5－2－3)。
图5－2－3 避孕栓
(1)壬苯醇醚栓； (2)鱼肝油酸栓
注意事项：①栓剂内含有油脂基质，易损坏橡胶，因此不宜与阴道隔膜、阴茎套等同用。②栓剂应保存在阴凉处，以免软化、变形或变质。
3．外用避孕环形片 含盖苯醇醚和泡沫剂。置入阴道内形成泡沫，，使杀精子剂很快扩散，均匀分布在阴道各空隙处，增加避孕效果。每片2×2×0．5cm3大小、白色。
使用方法和避孕栓相同。置入后等待5～10分钟再行房事，超过1小时者需另放1片(图5－2－4)。
图5－2－4 避孕环形片
4．避孕胶冻(避孕药膏) 目前国内应用的避孕胶冻仍为醋酸苯汞0．09g，混入对羟基苯甲酸乙酯、乳酸、甘油及水溶性胶剂适量。呈半透明糊状，装在锡管里，如同中号牙膏管，可单独使用，或与外用避孕工具，如阴茎套、阴道隔膜、子宫颈帽等合并应用，并起滑润作用。避孕胶冻单独使用的避孕效果约80～90%。
(1)单独使用法：避孕胶冻单独使用时，需配有专用注入器(图5－2－5(1))，使用步骤：
(1)避孕胶冻和注入器
(2)注入器接上避孕胶冻
(3)带避孕胶冻的注入器置入阴道内
图5－2－5 避孕药膏的使用
(1)避孕药膏和注入器；(2)注入器连接药膏；(3)注入阴道
①旋去避孕药膏的锡管盖，将注入器顶端旋在锡管口上，挤压锡管末端，使胶冻挤入注入器中，达刻度止，约5ml。
②旋下注入器，盖好锡管盖以防胶冻干燥失效。
③性交前仰卧于床上，将注入器慢慢插入阴道，向内向后深入约7～10cm，达后穹窿，然后向外抽出约2cm，慢慢推入注入器活塞，并缓缓转动注入器，使胶冻能均匀涂布于子宫颈口及其周围。
①注完胶冻后，退出注入器，即可性交。
注意事项：
①避孕胶冻应在每次性交前注入，不宜过早，以免其中甘油基质吸收水分后稀释，影响效果。
②注入胶冻后避免起床，以防外溢，影响效果。
③注入器使用后应以温水洗净。
④胶冻液化或干化，可能失效，应避免使用。
⑤影响胶冻避孕效果的因素较多，单独使用的效果欠满意，临床并不推荐，宜与避孕工具合用。
(2)与阴道隔膜合并使用：在阴道隔膜使用前，挤出胶冻于阴道隔膜的圆顶中央，2．5cm左右长2条，约5ml，然后用洗净的手指把胶冻涂抹到隔膜表面和周围边缘，最好两面同时涂抹，然后置入阴道隔膜(图5－2－6)。
图5－2－6 避孕胶冻和阴道隔膜合并使用
(3)与宫颈帽合并使用。
5．阴道海绵塞 阴道海绵塞由聚氨基甲酸酯(polyurethane)做成蘑菇状海绵，一侧为凹面，一侧为平面，有一条带固定于二侧可作牵引，呈淡黄色(图5－2－7)。海绵中混有强杀精子剂(如壬苯醇醚)。在使用时潮湿后的阴道海绵能吸附精子，使精子直接接触杀精药，海绵又具有机械性阻挡作用，增加避孕效果。
图5－2－7 阴道海绵塞
使用方法：一般在性交前放入。放置前先在海绵的凹面处加入冷开水3～4m1，使海绵湿润，可起滑润作用。拇、食二指夹持海绵缓缓塞入阴道口，用食指送到深部，海绵凹面紧贴子宫颈口，条带在下以便取出。
置入海绵24小时内有效，最后一次性交后6小时后应取出，丢弃。一个海绵只能用一次。
海绵的避孕效果与杀精子剂相似。副反应为局部烧灼感。