外科休克

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第164页（1894字）

休克是因有效循环量降低，重要脏器血流灌注不足，微循环障碍所表现的临床综合征。外科休克主要发生于严重创伤、大量失血和严重感染等。休克一旦发生，病情常迅速恶化，如不及时抢救，就会危及患者生命。

以病因分类，外科休克主要有：创伤性休克、失血性休克、中毒性休克。这些休克虽病因不一，但其病理生理基本相似，即循环功能障碍、组织血流灌注不足、微循环发生异常、弥散性血管内凝血出现，最终导致细胞坏死，引起心、肺、肾、脑、肝等器官功能衰竭，以致患者死亡。

实践证明，有效抢救休克的关键是能否做出早期诊断。

一、休克早期诊断的依据

(1)凡有严重创伤、失血、失水及全身感染的患者，都应想到有发生休克的可能，故应密切观察，尤其对年老体弱及幼儿患者更应提高警惕。

(2)有面色苍白、四肢发凉、身出冷汗、脉搏增快(但每分钟在100次以下者)、血压正常或微升及舒张压升高收缩压下降者(脉压缩小)，为休克早期表现。

(3)留置尿管观察，尿量有减少趋势，每小时尿量在25～30ml者，提示有早期休克发生的可能。

二、休克的分度与诊断

1．轻度休克 患者烦躁、口渴、脉搏增快；血压开始下降，收缩压在90mmHg左右；尿量开始减少。

2．中度休克 患者口唇发绀，呼吸变快变浅，尿量减少，脉搏快而无力，收缩压72mmHg，脉压明显缩小，毛细血管充盈迟缓，虽安静但表情淡漠。

3．重度休克 患者神志不清，甚或昏迷，脉细数而扪不清，血压明显下降至测不到，尿少甚至无尿，皮肤、黏膜出现出血点或淤血斑，甚至发生颅内出血、胃肠出血等致患者死亡。

三、急救与护理

1．镇静、止痛、保暖 让患者取舒适的平卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高约20°，利于增加回心血量，改善脑部血流，同时有利于呼吸、循环功能的维持。

2．立即补液输血 维持有效循环血量，积极治疗原发病(如控制出血、抗感染、医治创伤等)；若有血管损伤，可酌情压迫止血或结扎血管；颈胸部伤者应保持呼吸道通畅，并同时处理胸腹开放伤口和多发性骨折。

3．液体的选择 应根据患者丢失液体的性质和量决定，即以失血浆为主者，以补充血浆和血浆代用品为主，多用右旋糖酐和706代血浆等；以失血为主者，应给以输全血；以失细胞间液为主者，可输等渗盐水或5%葡萄糖。其输液量应根据病情和患者的具体情况而决定。

4．血管活性药物的应用

(1)血管收缩剂的应用：该类药物仅用在休克的早期、休克程度较轻的患者，或当时所在医院条件差，没有输血条件，而患者血压低至50mmHg以下，危及心、脑等重要生命器官的血流灌注，则可用血管收缩药，以暂时维持血压，为进一步抢救赢得时间。临床多用去甲肾上腺皮质激素、阿拉明等。

(2)血管扩张剂：从休克时微循环的变化看，微动、静脉的强烈收缩是休克发展变化的主要矛盾，因此适时恰当的应用血管扩张药，缓解血管收缩是治疗休克的关键。临床常用的药物主要是异丙基肾上腺皮质激素、多巴胺等。

5．纠正酸中毒 因休克时血压降低，组织灌流不足，代谢障碍，患者多有不同程度的酸中毒存在，严重时必须同时予以纠正。最常用的碱性药物是5%的碳酸氢钠，该药作用迅速，疗效可靠。在无条件或不可能做二氧化碳结合力等测定，而临床有明显酸中毒征象者，可按每千克体重5ml做静脉滴注。或用11．2%的乳酸钠，按每千克体重3ml给以静脉滴注。

6．其他 酌情应用广谱抗生素、激素，密切观察尿量和尿相对密度的变化，做好详细记录，为抢救患者提供依据。