食管镜检查法

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第391页（1897字）

食管镜检查法是诊断和治疗食管疾患的主要方法，目前使用的有两种：一是金属硬质食管镜，另一种是光导纤维食管镜。

一、适应证

(1)检查食管疾患，如原因不明的吞咽困难疑有食管良性或恶性肿瘤者，应取组织活检。

(2)取出食管内异物，摘除食管内带蒂的良性小肿瘤及息肉。

(3)扩张狭窄的食管。

(4)食管内喷药及止血，注射硬化剂治疗食管静脉曲张。

(5)食管憩室术前的灌洗。

二、禁忌证

(1)严重食管腐蚀伤的急性期(为防止穿孔)。

(2)主动脉瘤患者(防止突然破裂)。

(3)严重的心脏患者(可在心电监护下小心操作)。

(4)颈椎病及脑血管意外患者。

(5)食管静脉曲张较重者。

(6)失水或衰竭的患者(异物或肿瘤而必须行食管镜检查时，应小心)。

三、麻醉

(1)小儿一般不麻醉，但如患儿烦躁挣扎及钳取困难时，可给以镇静剂或给以全身麻醉。

(2)成人可行黏膜表面麻醉，不合作的成年人也可以施以全身麻醉。

(3)对有呼吸困难的小儿可在术前给喉插管，在保证呼吸道通畅的情况下行食管镜检查。

四、护理

1．术前准备

(1)做好患者或家属的解释工作，使其消除恐惧心理，与医师、护士很好配合。

(2)术前备皮，清洁口腔、刮胡子及颈部清洁。

(3)术前4～6h禁食水。

(4)吞钡检查后，应于24h以后再行食管镜检，以免钡剂附着妨碍检查。

(5)手术护士应将检查时所需的各种器械消毒后放在手术台上。

2．术中配合

(1)安慰患者，使其不紧张，全身放松。

(2)松开领扣、腰带。

(3)摆正体位，固定好头位。

(4)严密观察患者术中的反应，如呼吸、脉搏、血压的变化及有无呼吸困难。

3．术后护理

(1)如为异物取出，应了解以下情况：①异物是否全部取出、部分取出或未取出。②在镜检过程中有无食管黏膜损伤。轻度损伤时，可给患者口服次碳酸铋，每日3次，每次1g干咽。进流质饮食。损伤较重者，应鼻饲流质或禁食。疑有食管穿孔者除禁食外，应用大剂量抗生素，并严密观察病情变化，必要时手术修补。③异物被推入胃内，一般可随大便排出，每日应仔细检查大便直至发现异物。尖锐、多刺的异物，应严密观察病情变化，禁服泻剂，以免增加肠蠕动，引起肠穿孔。有金属性异物时，每日可进行X线透视，以便观察异物活动情况。

(2)密切观察体温、脉搏和呼吸变化。

(3)婴幼儿食管异物取出时，为保证呼吸通畅，应给喉插管，故术后应按医嘱肌内注射地塞米松5mg，预防喉水肿。

(4)食管异物取出顺利，术后30～60min后即可进流质或软食；黏膜表面麻醉者，待麻醉消失后即可进食。