癃闭

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第344页（2039字）

癃者因小便不利而使少腹膨隆鼓起者；闭者小便闭塞不通。均指排尿困难，甚至点滴全无谓癃闭。它包括尿道、膀胱功能紊乱，或因器质性病变(包括前列腺肥大)及肾功能病变所引起的排尿困难或尿潴留等。

【发病因素】

(1)湿热下注膀胱 湿热蕴结下焦，致膀胱气化无权而成尿闭。

(2)高年肾阳虚衰 老人命门火微，火衰则水不化气，致水道不得通利。

(3)中气不足 气虚无力化水，致积聚膀胱而成小溲不得通利。

(4)外伤扰乱经气 跌仆损伤或手术外伤，损及膀胱气机，扰乱太阳经气，致膀胱气化失司而成癃闭。

【辨证分型】

(1)实证 起病较急，小便不通，欲便不能，少腹膨隆胀痛，若有口渴，舌红苔黄，脉数者为湿热下注膀胱；若有外伤或外科手术史者为膀胱气机被扰。

(2)虚证 好发于高年，起病甚慢，小便滴沥不爽，时断时续，便时费力，少腹多无胀痛。若兼有腰膝痠冷，头昏耳鸣，夜间尿频，舌淡苔薄脉沉迟者为肾阳虚衰；若面色白，神倦乏力，舌胖苔薄，脉软弱者为气虚。

【治疗】

治则：通便利尿。

1．体针 取穴：中极、膀胱俞、三阴交、列缺。方法：针刺得气后留针15－30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。若湿热下注膀胱者加阴陵泉、上次髎，均用泻法；有手术外伤史者加委中；肾阳虚衰者加肾俞、三焦俞、命门、委阳，用补法；中气虚者加气海、足三里，用补法。膀胱过度充盈者，中极不能深刺，可改用平刺。

2．灸法 适宜于虚证患者。取穴：同“体针”。方法：隔姜或隔饼灸，每穴3壮，隔日1次。

3．耳针 取穴：膀胱、肾、下脚端、神门、腹、三焦、皮质下、艇角。方法：每次选穴4－5穴，针刺得气后留针30分钟，隔日1次，也可贴压王不留行籽。

【现代临床举例】

(1)白氏用针刺关元、曲骨、三阴交治疗尿潴留46例。结果产后尿潴留治愈率达96%；术后尿潴留治愈率达94%。(白秀荣，中国针灸，1988；(4)：47)

(2)沈氏用火柴头强压耳穴肾、膀胱区各5分钟。结果15例肛门术后尿潴留患者，有11例半小时内即能排尿。(沈红耀，北京中医，1986；(5)：58)

(3)荆氏等治疗术后尿潴留，以隔盐、葱白灸神阙，续灸30分钟以上，取得疗效。(荆文献等，山西中医，1999；(3)：53)

(4)殷氏等治疗尿潴留：点压“利尿穴”30分钟，中间勿停(排尿则停)，该穴在石门下5分，取得疗效。(殷思箴等，黑龙江中医药，1996；(5)：43)

【古代文献选录】

《针经指南·标幽赋》：“刺偏历利小便，医大人水蛊。”

《卫生宝鉴·流注指要赋》：“阴陵开通于水道。”

《济生拔粹》卷三：“治转脬小便不通，刺任脉关元一穴……患人觉如淋沥三五次为度，次针足太阴经三阴交二穴……凡小便不通勿便攻之，先针关元一穴，讫时别(按：“别”似当作“另”解)使人揉少腹，刺三阴交二穴即透矣。”

《医学入门·杂病穴法(歌)》：“小便不通阴陵泉，三里泻下溺如注。”

《针灸大成》卷九：“第六十五、小便不通：阴陵泉、气海、三阴交……复刺后穴：阴谷、大陵。”

《东医宝鉴·内景篇》卷四：“癃闭，取阴跷(即照海穴)、大敦、委阳、大钟、行间、委中、阴陵泉、石门。”“妇人转脬不得尿，取曲骨、关元。”

【备注】

功能性尿潴留，针灸效果较好。同时教患者思想要放松，也可结合茶壶滴水声，造成条件反射。器质性机械梗阻者，应结合其他疗法。