婴幼儿的营养和膳食

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第364页（3007字）

婴幼儿正处于生长发育的旺盛期，需要大量的各种营养素。但婴幼儿的各种生理机能尚未发育成熟，消化吸收功能都较差，所以婴幼儿的营养和膳食在质与量方面都有一定的特殊要求，不同于成人。正在生长发育的婴幼儿各种组织细胞都在不断增大，除必须每天摄入一定数量营养素供体内能量消耗和组织细胞修复更新需要外，尚要提供生长发育所需的全部营养素，因此，婴幼儿的营养需要相对较成人高，应充分满足。另一方面婴幼儿的咀嚼能力差、消化吸收功能尚未完全发育成熟，其营养和膳食调配都必须有特殊照顾，以免消化吸收不良而影响正常生长发育。

1．能量 婴幼儿的能量消耗除基础代谢、活动和食物特殊动力作用外，尚有生长发育所消耗的能量，这是婴幼儿能量需要的特点。生长发育所需要的能量与生长发育速度一般成正比。在不同的年龄阶段，婴幼儿生长发育的速度也不相同，因此所消耗的能量也随之变化。活动愈多，能量的消耗也愈多，婴幼儿的活动强度与生长发育的速度也有一定的关系。婴幼儿基础代谢消耗的能量很难与生长发育所消耗的能量截然分开，因为基础代谢消耗的能量是机体处于安静清醒状态下所消耗的能量，但在这种状态下生长发育仍然在进行。一般情况下，婴幼儿基础代谢所需的能量约占总能量需要量的60%左右。生长发育所需要的能量估计为每增加1g体重需要226kJ(54kcal)左右。

2．蛋白质 蛋白质是人体组织细胞的基本组成成分，是生长发育必需的物质基础。生长旺盛的婴幼儿必须有充足的蛋白质。中国营养学会建议蛋白质摄入量自出生到12个月每日每kg体重为1．5～3g。1岁则为每人每日35g，2岁、3岁和4岁分别为40g／d、45g／d和50g／d。除满足蛋白质的数量外，还应注意蛋白质的质量。如蛋白质的营养价值较低，供应量需相应地增加，才能满足机体的需要。在哺乳期，如以人乳喂养，每日蛋白质供给量为每kg体重2g；以牛乳喂养，则应为3．5g；如全部以代乳品或部分代乳品喂养，则为每kg体重4g。采用后两种方式喂养时，蛋白质供给量适当增加的原因是由于牛乳蛋白质的营养价值较人奶蛋白质低；代乳品大部分为植物蛋白质(豆类和谷类)，营养价值更低。

3．碳水化物 碳水化合物可为婴幼儿提供能量，一般应占总能量50%。充足的碳水化合物对保证体内蛋白质的合成也很重要。如果碳水化合物的供给不足，将有一部分体内蛋白质被消耗用来供给能量，故碳水化合物在体内有节约蛋白质的作用。充分发挥蛋白质的作用对生长旺盛的婴幼儿格外重要，必须有充足的碳水化合物。但碳水化合物亦不能过多，否则婴幼儿的体内将有过多的脂肪蓄积，使其发育不佳，且使其养成喜吃较甜食物的习惯，影响正常的食欲，易生龋齿。

4．脂肪 一般认为，婴儿每日每kg体重需脂肪4g，脂肪提供的能量约占所需总能量的35%。随着婴儿逐渐长大，脂肪的摄入量可略为减少，至6岁时每kg体重每日需3g。脂肪除供给能量外，还可提供必需脂肪酸和维生素A、D、E等脂溶性维生素，并促进这几种维生素的吸收。人乳中脂肪所提供的能量约占总能量的51%，牛乳中约占48%。

5．无机盐 在人体所需的无机盐中，对婴幼儿特别重要的有钙、磷、铁、碘和锌，如注意不够，容易缺乏。

(1)钙和磷：钙和磷是骨骼和牙齿的基本组成成分，对生长发育特别重要。一般情况下，磷不易缺乏，而钙的供给应注意。婴幼儿如长期缺乏足够的钙，可影响发育，并易患佝偻病。牛乳含钙每100ml为120mg，人乳仅含34mg。一般认为，各种动物乳汁所含的钙足可满足该种动物后代在哺乳期中生长发育的需要，人乳亦如此。用人乳喂养婴儿未见明显缺钙现象，可能是因为对婴幼儿来说人乳中钙的利用率较其他乳类为高。一般来说，从初生到6个月，如用人乳喂养，只要乳母的营养较好，乳汁中的钙足以满足婴儿的需要。但在此种情况下，适量补充维生素D仍有必要。

(2)铁：铁是血红蛋白和许多酶的组成成分。铁长期摄入不足，可使婴儿患缺铁性贫血，缺铁性贫血在婴幼儿较为常见。

各种乳中含铁量均不多，人乳每100ml含0．08mg，牛乳为0．05mg。虽然人乳中铁的吸收率高于一般食品(人乳中铁75%可被吸收，一般食品仅为5%～10%)，但仍不能满足婴儿的需要，必须动用婴儿体内的铁储备。此种铁储备来自胎儿期，可维持至出生后3个月。因而自第4个月起应补充其他含铁食物，如蛋黄、菜泥等。蛋黄可从少量开始，然后逐渐增加，例如1／4个、1／2个，直到1个蛋黄。

(3)锌：锌在体内是许多酶系的组成成分，有些酶需要锌激活。锌参加体内DNA的合成，以致对RNA以及蛋白质的合成产生影响。因此，锌对婴幼儿的发育极为重要。

在含蛋白质丰富的动物性食物中一般含锌也较为丰富，如肉类每公斤可含锌20～60mg，海产贝类和蟹类含量也较高，奶类、蛋类次之。植物性食物中的锌一般较少，黄豆、大白菜、萝卜、茄子等相对有一定的含量；小米和面粉中的锌含量较稻米高，碾磨精白的米、面的锌含量不如粗米粗面。面粉中的锌可与植酸结合，使锌在体内的吸收率降低；如将面粉发酵，可将植酸破坏，增加锌的吸收。近年来，儿童缺锌问题受到世界各国的重视，我国儿童也存在缺锌问题。婴儿断奶前应注意乳母膳食中锌的含量，断奶后应注意选择适于婴幼儿食用的、含锌丰富的食品。

特别值得一提的是，母乳是婴儿的最佳营养食品和饮料，它含有婴儿生长发育所需的全部营养素，出生后4～6个月的婴儿可完全依靠母乳提供的营养素而不会出现营养问题。

母乳喂养的优点包括：①母乳易消化、吸收、利用。母乳中三大生热营养素比例适当，蛋白质中的乳白蛋白占2／3，遇胃酸形成细软的凝块，容易消化，母乳蛋白的必需氨基酸模式和婴儿体内必需氨基酸的构成一致，能被最大限度地吸收利用；脂肪中的亚油酸含量高，并且含有较多的脂肪酶，脂肪颗粒较易消化吸收，并能有效地预防因缺乏必需脂肪酸引起的婴儿湿疹；乳糖含量较高，不仅能促进肠道内乳酸杆菌的生成、抑制大肠杆菌的繁殖，还有利于减少腹泻，并且有利于大脑发育。母乳中矿物质的含量较牛奶少，不致使发育尚不完善的新生儿肾脏负荷过重，钙、磷比例适宜，容易吸收，婴儿很少发生低钙血症。②母乳能增强婴儿的抗病能力。母乳中含有50多种抗病因子，其中包括免疫物质。③有利于婴儿的心理发育。母乳喂养可密切母婴之间的感情，有利于婴儿心理与社会适应性的发育，可促进其智能的发育。研究证明，母乳喂养与高智商相关。④有利于母亲产后的恢复。⑤安全卫生。母乳喂养不易引起过敏，可减少婴儿猝死综合征、坏死性结肠炎、婴儿糖尿病的发生率。母乳具有无菌、温度适宜、喂养方便、价廉物美、不致因加工消毒破坏营养成分等优点。