军团菌肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第50页（1455字）

军团菌属中有14个种属能引起人体发病，但80%的病人由L．Pneumophila引起，此菌生长缓慢，为革兰阴性的非耐酸杆菌。此菌属细胞内寄生，机体原有的抗病能力如补体、调理素、溶酶体、单核和巨噬细胞的吞噬作用均对其无效。体液免疫亦对该菌无效，而激活的吞噬细胞则能抑制其生长。由于该菌易在包括空调冷却水在内的各种水源处生长繁殖，经由空气传播，因此在装有空调的楼群、蒸汽机房、地下室居住的人群中易造成本病流行。本病四季散发，多见于夏秋两季，病理学改变为急性纤维脓性支气管肺炎。

由于儿童军团菌肺炎的临床报道较少，在儿童肺炎中易被忽视。但病死率较高，死于医院内感染性肺炎的患者中，5%～10%由军团菌引起。

【临床表现】

该病为一种严重的多系统疾病，主要表现为高热和肺炎。潜伏期约为2～10d，起病时可有发热、乏力、头痛、干咳、肌肉酸疼等症状。发病1～2d后，突发高热，体温达39℃以上，伴寒战、恶心、呕吐等。约一半病人伴有消化道症状，如泻水样便或腹痛，15%～40%的病人有胸痛、呼吸增快、咯痰增多，部分病人有严重的低氧血症。体格检查可见呼吸急促、三凹症及相对心动过缓，肺部可闻及干湿啰音。大叶性肺炎者有肺实变体症，神经系统症状包括共济失调、语言不清等。

外周血白细胞多为10～20×10⁹/L，核左移，病人大多有低钠血症，谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶及血清胆红素轻度升高。尿检验可见蛋白尿，镜下可见红细胞、脓细胞。具有神经系统症状者，脑脊液白细胞数可轻度升高。

X线表现呈多样性改变，无特异性。早期为点片状支气管肺浸润，逐步进展呈肺叶实变，亦可累及多叶。少数病例伴患侧肺门淋巴结肿大或胸水。也有报道肺部X线呈空洞或肺纤维化改变。

【诊断】

1．临床表现 发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸系统症状。

2．X线胸片具有炎症性阴影。

3．呼吸道分泌物包括痰、支气管吸出物以及胸水在活性碳酵母浸液琼脂培养基(BCYE)或其他特殊培养基培养有军团菌生长。

4．呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性。

5．血间接荧光法(IFA)检查，前后两次抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，达1∶128。

凡具备1，2两项，且同时具有3，4，5项中任一项者，可诊断为军团菌肺炎。

【治疗】

红霉素治疗有效。每日50mg/kg，分4次口服。疗程以2～3周为宜。过早停药易反复，重症病人应静脉应用红霉素，应用较大剂量无效时，可加用利福平。因利福平易出现耐药性，不宜单独应用。喹诺酮类药物及复方新诺明的治疗效果尚不肯定。经红霉素治疗2～3d后，病情可有好转，但X线胸片表现可继续恶化，至1～2周才开始吸收，完全吸收多需6周或数月。