肠阿米巴病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第211页（1815字）

【释义】：

肠阿米巴病是溶组织阿米巴寄居于结肠内引起的疾病。阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、黏液血便等症状称为阿米巴痢疾。本病易于复发成为慢性，也可发生转移性脓肿如肝脓肿等并发症。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 90%感染后无症状，呈包囊携带状态。

1)急性普通型 起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，排出脓血便，呈暗红色、糊状，1d约10次左右。

2)急性暴发型 起病急骤，中毒症状显着，有高热及极度衰竭。大便次数迅速增至每日15次以上，以至失禁，呈水样或血水样，有奇臭。有不同程度的脱水及电解质紊乱。易并发肠出血、肠穿孔。

3)慢性型 急性期过后，症状迁延不愈，腹泻反复发作与便秘可交替出现。一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈黄糊状，带少量黏液及血液，有腐臭，伴有脐周或下腹疼痛。症状可持续存在或间歇发作，易并发阑尾炎及肝脓肿。

(2)体征 ①低热或不发热；②腹部压痛，尤以右下腹为主；③患者有贫血、消瘦、肝脏肿大及神经衰弱等。

2．并发症

(1)肠出血；

(2)肠穿孔；

(3)阑尾炎；

(4)结肠肉芽肿。

3．辅助检查

(1)实验室检查

1)粪便检查 可见大量黏集成团的红细胞，较少的白细胞和夏-雷氏结晶。急性期找到滋养体。慢性期发现溶组织阿米巴滋养体或包囊可确诊。

2)血清学检查 用阿米巴纯抗原可以作多种免疫血清学试验。

(2)结肠镜检查 直肠和乙状结肠镜检查可见大小不等的散在深切溃疡，表面黏有黄色脓液，边缘略突出，稍充血，溃疡间的黏膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体。

(3)X线钡剂灌肠检查 阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或梗塞现象。

4．鉴别诊断

(1)细菌性痢疾；

(2)血吸虫病；

(3)结肠癌；

(4)非特异性溃疡性结肠炎。

【治疗】：

1．一般治疗 可给予流质或半流质，少渣饮食。

2．病原治疗

(1)对组织及肠腔内阿米巴均有效的药物 甲硝唑(灭滴灵)，儿童每日50mg／kg，疗程7～10d。急性暴发型患者可予静滴，首剂15mg／kg，以后每6～8小时使用1次，每次7．5mg／kg，病情缓解后改为口服。替硝唑，儿童每日40～60mg／kg，疗程6d。

(2)对组织内阿米巴有效的药物 去氢依米丁，儿童每日1～1．5mg／kg，日剂量应分两次注射(肌注或深部皮下注射)，3～10d为一疗程。

(3)仅对肠腔内阿米巴有效的药物 适用于包囊携带者，成人安痢平每次0．1g，每日4次，口服7～10d为一疗程。安特酰胺，成人每次0．5g，每日3次口服，10d为一疗程。儿童剂量酌减。

3．并发症治疗 暴发型患者常有细菌感染，应加用抗生素。大量肠出血者可输血。肠穿孔、腹膜炎等应在甲硝唑和广谱抗生素控制下进行手术治疗。