更年期综合征
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第358页（8523字）
更年期综合征是指妇女在更年期(一般为45～55岁之间)，出现一系列性激素减少，植物神经功能紊乱的症状。亦包括因各种原因致卵巢功能衰竭而出现更年期症状者(40岁以下)。临床主要表现为月经周期紊乱，潮热，出汗，及精神、神经症状。本病属中医学“经断前后诸证”范畴。
〔病因病机〕
本病的发生主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平显着下降，对下丘脑－脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进、促性腺激素分泌增多，导致下丘脑及植物神经功能失调。此外还与个体体质，健康状况，心理因素，社会环境及精神，神经因素有关。
中医学认为是由于肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，脏腑失于濡养，机体阴阳失于平衡所致。
〔西医诊断标准〕
1．月经紊乱：绝经前70%妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一。少数妇女月经突然停止。
2．精神、神经症状
(1)潮热、潮红：为典型症状。表现为面部及颈胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之汗出，持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者10余次或更多。
(2)精神过敏、情绪不稳定：易激动易怒，抑郁多疑，不能自我控制，失眠，健忘，头晕，有时喜怒无常，似精神病发作。
3．心血管症状
(1)高血压：主要是收缩压升高，波动明显，并伴有潮热为其特点。
(2)心悸及“假性心绞痛”：常觉心悸，心前区疼痛，胸部压迫感，阵发性心动过速或过缓，心电图往往正常，发作与体力活动无关，用硝酸甘油无效，雌激素治疗可缓解。
4．骨质疏松：以累及脊柱为主，表现为腰背痛，严重者可致骨折，以股骨颈，腕骨，脊柱骨折常见。
5．其他症状：
(1)膀胱尿道症状：尿频尿急，尿失禁，易出现反复发作的膀胱炎。
(2)生育器官萎缩，患老年性阴道炎。
(3)消化系统症状：食欲不振，腹胀便秘。
(4)感觉异常：皮肤麻木，蚁行感。
(5)五官症状：眩晕耳鸣，眼部干燥，畏光，过敏性鼻炎等。
(6)肌肉关节疼痛。
(7)代谢紊乱：血糖、血脂升高，逐渐肥胖。
(8)内分泌紊乱致水纳潴留：浮肿。
6．妇科检查：盆腔内检查无器质性改变，或生殖器官有不同程度的萎缩。
7．血、尿FSH及LH明显升高，雌激素水平降低(低于卵泡早期的水平)。
〔鉴别诊断〕
1．原发性高血压：常有家族史，以往有高血压病，且舒张压和收缩压同时升高，晚期可并发心、脑、肾重要脏器改变。
2．心绞痛：疼痛部位以胸骨后最常见，常放射到左上肢，持续1～5分钟，经休息后或舌下含硝酸甘油片后常迅速缓解。多以体力活动，情绪激动，饱餐后及寒冷刺激为诱因。
3．子宫肌瘤和子宫内膜癌：两者均有阴道不规则流血，而子宫肌瘤通过妇查和B型超声检查可行鉴别；子宫内膜癌通过诊刮，病理检查可与更年期月经失调鉴别。
〔中医辨证分型要点〕
一、肾阴虚
经断前后出现烘热汗出，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤干燥，麻木刺痒，或月经周期紊乱，崩漏交替，或月经先期，量少色红，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。
二、肾阳虚
经断前后出现面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便清长或失禁，月经紊乱，或崩中漏下，色淡质稀，或带下量多，色白质稀如水。精神萎靡，面色晦暗，舌质淡或胖嫩，或边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。
三、心肾不交
经断前后出现心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，神志异常，月经紊乱，量或多或少，色红，舌质红少苔，脉弦细或细数。
四、肝郁
经断前后出现精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，易怒，烘热汗出，或无故悲伤，甚或哭笑无常，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
五、心脾两虚
经断前后出现心悸气短，失眠健忘，或烘热汗出，面色萎黄，面目虚浮，倦怠乏力，脘腹作胀，纳少便溏，崩漏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．对更年期患者进行卫生保健知识宣传。使其消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
2．经常进行体育锻炼，参加适度的集体文娱活动。
3．对症治疗：
(1)安定：2．5～5mg，每日2～3次，口服。
(2)眠尔通：200mg，口服，每日2次，或200～400mg，每晚1次。
(3)苯巴比妥：0．03g，口服，每晚1次。
(4)谷维素：10～20mg，每日3次，口服。有调节植物神经功能的作用。
(5)维生素E50mg，加维生素B610mg，谷维素10mg，口服，每日2次。维生素E有抗衰老作用，后两种对植物神经功能有调节作用。
(6)可乐定：0．1～0．4mg，每日1次，口服，共2周。能明显地减少潮热症状。
二、中医分型治疗
1．肾阴虚
治法：滋肾育阴潜阳。
方药：左归丸加减。
熟地20g 山药15g 枸杞子20g 山茱萸15g 茯苓10g 炙甘草10g 何首乌20g 生龟板15g 生牡蛎25g。
加减：若头目眩晕者可加钩藤15g，石决明20g，牛膝10g；皮肤瘙痒者加蝉蜕15g，防风10g，当归20g，白藓皮15g；若兼烦躁易怒，胁痛口苦，面红潮热，加郁金10g，丹皮15g，栀子10g；若阴道流血不止，加仙鹤草20g，地榆25g，旱莲草15g，海螵蛸30g，棕榈炭25g；失眠者加夜交藤15g，珍珠母15g，大便干者加郁李仁10g，火麻仁15g。
2．肾阳虚
治法：温肾壮阳，填精养血。
方药：右归丸加减。
熟地20g 山药15g 枸杞子15g 杜仲15g 仙灵脾15g 鹿角胶15g 附子15g 肉桂6g 仙茅15g 山茱萸20g 当归20g。
加减：便溏者减当归，加补骨脂25g，肉豆蔻15g，茯苓20g；面浮肢肿者加茯苓20g，泽泻15g，猪苓20g；小便频数者加益智仁15g，覆盆子15g；阴道流血不止者加炮姜10g，艾叶15g，海蛸30g，棕炭15g；若阴阳俱虚，症见时而畏寒恶风，时而烘热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣者加巴戟天20g，女贞子15g，旱莲草10g，知母15g。
3．心肾不交
治法：滋肾补心，交通心肾。
方药：坎离既济丸。
当归15g 熟地15g 生地15g 山茱萸15g 牛膝10g 麦冬15g 天门冬15g 白芍15g 山药15g 五味子15g 龟板15g 知母15g 黄柏10g。
加减：若失眠较重者加远志15g，酸枣仁15g，夜交藤15g；若阴道流血不止加女贞子15g，旱莲草15g，生龙骨25g，生牡蛎25g。
4．肝郁
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散加减。
白芍20g 当归20g 柴胡15g 生地20g 茯苓10g 炙甘草10g 郁金15g 川楝子15g 香附10g 丹参15g。
加减：若肝郁化热者，症见心烦，口渴喜饮，口苦而干，加丹皮15g，栀子10g；失眠多梦者加代赭石15g，磁石20g；大便干加大黄10g，火麻仁15g；头痛眩晕加夏枯草15g，牛膝10g。
5．心脾两虚
治法：补益心脾。
方药：归脾汤。
白术15g 茯苓15g 黄芪20g 桂圆肉15g 酸枣仁15g 人参10g 木香10g 当归20g 远志15g 炙甘草10g 生姜10g 大枣10g 五味子15g。
加减：若阴道流血不止，加煅龙骨30g，煅牡蛎30g，海螵蛸30g，荆芥炭15g；若纳少便溏加山药25g，白术加至50g；头晕失眠，健忘，加熟地25g，白芍15g，阿胶15g，柏子仁15g；大便稀加葛根15g，莲子肉15g。
三、性激素治疗
(一)雌激素
雌激素对潮热、潮红症状有明显疗效，可减轻精神、神经症状及心血管症状，延缓衰老的进程，消除老年性阴道炎，尿道炎，减慢老年性骨质疏松和动脉硬化的进展。应用时要严格掌握适应症：①更年期综合征症状严重，经一般治疗效果不好者；②人工绝经或过早绝经有症状者；③由于雌激素缺乏引起的阴道炎，尿道炎，性交困难等；④绝经后迅速衰老及骨质疏松发展明显者。对于肝功能不全，血栓性疾病，胆汁瘀积性疾病，子宫肌瘤，子宫内膜癌，不明原因的阴道出血应禁用雌激素。用药时应以最小有效剂量为宜，症状控制后应酌情逐渐减量至停药。给药途径有肌注、口服、阴道用药，皮下埋植。目前被认为比较安全、效果良好的有雌三醇或雌二醚，症状改善达90%以上，副作用少而轻，尤其是对子宫内膜影响小。雌三醇1～4mg，每日1次口服，连用3周，停药5～7天为一周期；②己炔雌三醚：每半个月口服2mg，或每月服5mg。对老年性阴道炎可用雌激素软膏或阴道栓剂(含雌激素)，阴道用药，每日1次，1～2周后改为每周2次。亦有用雌二醇75mg，每6个月1次，皮下埋植。若为预防骨质疏松则需长期用药。若出现雌激素水平过高的症状，如白带多，乳房胀，头痛，水肿，应暂停药观察。治疗期间若子宫不规则出血，应做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。
(二)孕激素
适用于对雌激素有禁忌症的患者以及服用雌激素后副作用明显者。常用药有：①长效甲孕酮100～150mg，3个月1次，肌注；②18甲炔诺酮250μg，每日1次，口服；③安宫黄体酮10mg，每日1次，口服，连用3个月。
(三)雄激素
应用指征为：子宫出血过多，不规则子宫出血，月经频发，更年期综合征症状严重者。用法为：子宫出血期间可肌注丙酸睾丸酮25mg，每日1次，共6次。经期延长或月经频发者，肌注丙酸睾丸酮25mg，每5日1次，共4次，用2个月后改为每周期第12日及第19日各肌注25mg。更年期综合征症状明显者，可从小剂量开始，于周期第6～11日肌肉注射丙酸睾丸酮1．25mg，每日1次，共6次，或甲基睾丸素5mg，舌下含服，每日1次。一般每月剂量不宜超过200mg。一般用药3个月停药观察，用小剂量亦不宜超过6个月。
(四)雌一孕激素联合周期疗法
多主张用此种方法，尤其是需用雌激素剂量较大或用药时间较长时更需如此。每月在用雌激素治疗的最后7天同时加服孕激素，每日1次，共7天。然后同时停药。(安宫黄体酮10mg／日)或第12日服安宫黄体酮4mg，每日1次，共10日。等撤药性出血停止或第5天后再进行第2周期治疗。
(五)雌雄激素联合周期疗法
对垂体的抑制有协同作用，可减少雌激素的用量及其副作用。用乙菧酚0．25mg，或炔雌醇0．02mg，甲基睾丸素5mg，每日口服1～2次，1周后调整剂量，服用3周，停药5～7天为1周期。亦可每日服2次，连服4天，每周停药3天。
四、针灸疗法
1．体针：①肝肾不足：取穴太溪、太冲、照海、三阴交、关元。头目眩晕者加百会、风池；烘热者加涌泉。②心肾不交：取穴心俞、肾俞、脾俞、神门、三阴交。③脾胃虚弱：取穴睥俞、胃俞、中脘、章门、足三里、三阴交。均每日1次，10次为1疗程。
2．耳针：取穴内分泌、神门、交感、皮质下、心、肝、脾、肾。每次选3～4个穴，隔日针刺1次；或耳穴埋针或埋王不留行籽。
3．灸法：取穴脾俞、胃俞、中脘、关元、足三里。①艾条温和灸：每穴3～5分钟，至皮肤潮红透热为度。②艾柱灸：每穴中等艾柱3～5壮，小艾柱5～7壮。灸法治疗宜每日1次或隔日1次。适用于脾胃虚弱者。
五、中成药
1．妇宁胶囊：每次4粒，每日3次，口服。具有镇惊安神，宽胸宁心之功效。
2．更年女宝片：每次4片，每日2～3次，口服。具有补益肝肾祛瘀之功效。
3．琥珀安神丸：每次1丸，每日2次，口服。具有滋肾清心，镇惊安神之功效。
4．龟甲养阴片：每次8～10片，每日3次，饭后服。具有滋补肝肾，平肝潜阳之功效。
5．更年乐：每次10～15g，每日2～3次，口服。具有补肝肾，壮元阳之功效。
六、单方验方
1．莲子10g，百合10g，丹皮15g，共研细末，每次2～3g，每日2次，黄酒送服。具有清心安神之功效。
2．乌梅10枚、浮小麦15g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。具有益气生津止汗之功效。
3．茯神15g，生鸡子黄1枚。将茯神用1杯半水煎取1杯，稍停，兑鸡子黄1枚，搅匀备用，临睡前，先以温水洗足，然后趁热服下。具有安神之功效。适用于各型失眠者。
七、食疗
1．羊肉炖栗子：羊肉60g，栗子18g，枸杞15g。将羊肉洗净切块，加水2000ml用武火煮开锅后用文火煮至半熟时加入去壳栗子，枸杞再煎20分钟，加佐料服食，每晚1剂，连服1个月。具有补肾阳之功效。
2．鲜百合50g，生熟枣仁各10g，百合用清水浸泡一夜，取生熟枣仁水煎去渣，用其汁将百合煮熟，连汁吃饮。具有养血安神之功效。
3．核桃肉芡实莲子粥：核桃肉20g，芡实15g，莲子肉15g，大米适量。上几味洗净加水1000ml煮粥，每晚1次，经常服食。具有补肾健脾之功效。
4．桑椹糯米粥：新鲜紫桑椹30g，糯米50g，冰糖适量。将桑椹与糯米同时入锅加水1000ml，煮粥，待粥熟后加适量冰糖，早晨空腹温热服食，每日1次。具有滋补肝肾清热之功效。
七、推拿按摩
患者取俯卧位，双手由肩背部沿膀胱经路线推抚至足跟，或从胸胁部沿肝经路线推抚至足外踝部数遍，使患者全身放松。拇指推拿小腿后部数遍，拇指重按跟键1～2分钟，拇指轻揉三阴交，太溪，重擦涌泉2～3分钟。最后指揉内关，曲池1～2分钟。用指快速擦摩百会穴数百次。具有滋阴养肝，育阴潜阳之效。
〔现代研究〕
野升麻有性激素样作用，给雌性动物长期注射野升麻提取物，可使子宫重量增加，能使少年期发育不全和更年期雌性大鼠建立性周期，使少年期雌性大鼠的卵泡增加，黄体数目增多；香附所含挥发油及覆盆子有雌激素样作用；黄芪有促雌激素样作用，可使小鼠动情期(普通1日)延长达10日之久；大黄中所含食用大黄素具有雌激素样作用，可使去势雌大鼠迅速恢复性周期，临床试用也有卵泡激素样功效；葛根有雌激素样效果，能增加未成熟小鼠子宫重量；丹参、磁石、钩藤有明显镇静作用，前者能延长环己烯巴比妥的睡眠时间，后者可降低大脑皮层的兴奋性，钩藤碱能抑制血管运动中枢，扩张周围血管，使血压下降和心率减慢，磁石还对缺铁性贫血有补血作用；柴胡、山萸、杜仲、黄芪、黄柏、夏枯草均有降压作用，而黄柏，夏枯草的作用显着而持久，黄柏还能抑制中枢神经系统而起镇静作用，山萸、杜仲、黄芪、夏枯草还有利尿作用；五味子能调节胃液分泌，促进胆汁分泌，调节糖代谢；郁李仁、火麻仁有滑润性缓泻作用，后者还有降压作用；泽泻能减轻动脉粥样硬化的发展，还能降压利尿；动物实验发现补肾药水溶性部分有明显的雌激素样作用，是调节卵巢功能的主要部分，通过对服补肾药的老鼠卵巢，垂体组织在光镜和电镜下观察，发现补肾药不仅对卵巢有直接的调节作用，而且还可以通过垂体对卵巢起作用。