化脓性脑膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第231页（1584字）

【病因】 化脓性脑膜炎在小儿时期较为多见，其主要致病菌除有流行性脑膜炎双球菌外，还有肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、葡萄球菌。此外，大肠杆菌、副大肠杆菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等，也可致病。大肠杆菌性脑膜炎常发生于生后3个月以内的婴儿；流感杆菌与肺炎球菌性脑膜炎多见于2岁以内小儿。

【临床表现】

一、全身中毒症状：起病急，高烧，嗜睡，烦躁不安，感觉过敏，初期有精神萎靡，双目呆视，神智尚清，病情进展，可发生抽风，昏迷，少数病人有皮肤及粘膜出血点及紫斑，重症者可出现休克。新生儿脑膜炎以全身中毒症状为主，表现有嗜睡、尖叫、呕吐、紫绀、凝视、拒绝吸奶等。

二、脑膜刺激症状：年长儿表现有头痛、呕吐、颈强直，屈髋抬腿征及划足底征阳性，腱反射亢进，婴幼儿可只表现呕吐，前囟膨隆，腱反射亢进。

三、颅内压增高征及脑实质损害症状：哺乳儿期囟门膨隆，反复喷射性呕吐，呼吸次数减少，节律不整，脉搏细弱，意识迅速改变，瞳孔改变，一侧骤然散大，烦躁不安，反复抽风，复视，视觉模糊，眼底检查可有视神经乳头水肿等。

四、白细胞总数增高，中性细胞百分数升高。本症可伴有败血症，有条件者可作血培养。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现进行脑脊液检查。脑脊液压力增高，外观微混至脓样，球蛋白试验阳性，细胞计数增多，每立方毫米在数百以上，分类以嗜中性白细胞占多数，生化测定蛋白质增加，糖及氯化物减少，涂片检查，可能找到病原菌，有条件者应作细菌培养及药敏试验。本症应与结核性脑膜炎相鉴别，结核性脑膜炎起病较慢，常有结核病灶，脑脊液中细胞数一般每立方毫米在500以下，单核细胞占多数。

【预防】 积极治疗各种感染性疾病，如及早治疗上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染、中耳炎等，对预防化脓性脑膜炎有一定的作用。

【治疗】

一、一般疗法：保持安静、侧卧，防止外伤，维持营养，静脉输液或鼻饲，高烧、惊厥、有颅内压增高及脑水肿症状者，可给脱水剂，如山梨醇、甘露醇等。

二、抗菌疗法：根据致病菌不同，用不同抗菌素。肺炎球菌脑膜炎，可用大剂量青霉素，40万单位／公斤／日，每天总量不超过500万单位，分2～4次肌注或静滴，疗程至少14天，也可用氯霉素50毫克／公斤／日，可同时用氢化可的松静注；若为大肠杆菌、流感杆菌脑膜炎，可用氯霉素50毫克／公斤／日，共用12～14天(注意血象变化)，也可用链霉素、多粘菌素；葡萄球菌脑膜炎，可用新型青霉素、红霉素、卡那霉素；若细菌未明，可以青霉素及氯霉素联合应用。

【并发症】 治疗不及时、不彻底，易产生并发症。

一、脑积水：多见于年幼儿。

二、硬脑膜下积液：凡脑膜炎呈慢性过程，经治疗体温不降，病情好转后又出现高热、呕吐、惊厥等症状，前囟持续或反复隆起者，即可能有一侧或双侧硬脑膜下积液，应作硬脑膜下穿刺，可得黄色或带血微混液体，每天或隔天穿刺1次，2周治疗无效者，可考虑外科手术。

三、其他：还可能并发慢性头痛、智力减退、耳聋、瘫痪、哑、盲、肌肉痉挛、癫痫等。