智齿

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《口腔卫生保健手册》第171页（2021字）

一、为什么智齿常常长不出来，智齿位置不正要拔除吗?

智齿就是第三磨牙，俗称“尽头牙”，是牙列中最后面的一颗牙齿，这颗牙萌出时间不象其他牙那样有规律，一般是在17～21岁之间，有人根本就不长。

现在人类由于食物加工细，不再需要用很大的力量来咀嚼，牙齿的磨耗大大减少，下颌骨(俗称下巴骨)的结构因得不到充分咀嚼功能的锻炼而逐渐退化，远比古代人的下颌骨要小。这样当第三磨牙出生时就常常位置不够，以致萌出困难，这就造成“智齿阻生”，是青年期的一种常见牙病。

阻生的智齿可以引起牙齿排列不整齐、有的小孩换牙后牙齿排列很整齐，但长大后逐渐发现前面的门牙越来越向外翘，甚至互相拥挤，变得很不整齐。原来，孩子长到15～16岁后，智齿开始向外萌出，如果颌骨上没有足够的位置就无法萌出，或者向前倾斜萌出。这样就把前面的牙齿向前推，造成前牙拥挤。如果早期发现智齿萌出困难，及灶拔除，就可预防前牙排列不整齐。

阻生智齿还可引起牙冠周围发炎：阻生智齿可能向各个方向倾斜萌出，但多见向前方倾斜萌出。由于牙齿斜着长，顶在前面的牙齿上，牙冠只能露出一部分，其上方常覆盖着一片口腔粘膜，在粘膜和牙冠之间形成一个空隙，称为“盲袋”。袋内很容易藏匿食物和细菌。人体抵抗力一旦降低，或细菌毒力增强时牙齿周围软组织就会发炎——“智齿冠周炎”。这时牙齿周围红肿疼痛，有时袋内有脓溢出，造成张口困难，颌下淋巴结肿大压痛，这时如不及时治疗，炎症将继续发展，引起面部明显肿胀，全身不适，发烧，食欲减退，大便秘结。

智齿的萌出本是正常的生理现象，不是病。但是，如果智齿位置不正，萌出困难，就会给人产造成程度不同的痛苦。如果智齿位置正常，只是牙面上有牙龈覆盖，可在消炎后切除牙冠上覆盖的龈瓣，等待智齿自行萌出，不需要拔除。如果发现智齿是倾斜的，不能顺利萌出，就应当尽早拔除，如果已经发生智齿冠周炎，就应用磺胺类或抗菌素等药物积极治疗，防止炎症扩散。也可以用清热解毒的中药治疗。如果已形成脓肿，应早期切开排脓。

急性冠周炎症经过消炎治疗，一般1～2周才能痊愈。治疗期间还要注意适当休息，增加营养，以加强身体的抵抗力。至于急性炎症期间能不能拔牙，也要根据病情轻重和医生的经验来决定。对于病变范围不大又没有开口困难的病人，医生比较有经验，拔牙又不困难的，可以在急性炎症期拔牙。早拔牙的优点是炎症很快消除，1～2天内就可解除病痛。但为安全起见，一般常在急性炎症期过后再拔除阻生智齿。

二、下颌阻生智齿对人体有什么危害?

人类因进化、遗传、发育等因素的影响，任何牙齿均可能萌出困难而成为“阻生齿”或“埋伏牙”。阻生齿最常见于下颌第三磨牙，此牙萌出年龄正在20岁左右，故阻生第三磨牙习惯上称为“阻生智齿”。下颌阻生智齿发生率很高，约为50%左右。这种牙对口腔及全身甚有危害，故多数应拔除。阻生智齿会产生哪些危害呢?

(一)冠周炎 智齿因阻生而牙冠不能完全外露，牙冠周围的牙龈粘膜下(盲袋)极易积存食物、滋生细菌而成为冠周炎。冠周炎平时可无症状，当伤风、感冒或疲劳时，因全身抵抗力下降即转为急性冠周炎。急性冠周炎轻者患部疼痛，重者可有面颊部肿胀、开口困难、吞咽疼痛及全身发热等症状。如仍不拔牙而任其反复发作，则可形成颊部皮下脓肿或瘘管，影响面容。

(二)间隙感染 冠周炎如不及时拔牙，炎症可进一步向颌骨周围肌肉间隙内扩散造成间隙感染，常见的有颌下、嚼肌下、口底、舌下及咽旁间隙感染。间隙感染时，面颊部肿胀、疼痛、开口困难，全身症状更为明显，因此须住院进行紧急治疗。否则，有可能感染扩散，引起败血症、脓毒血症或颅感染，从而威胁生命。

(三)骨髓炎 冠周炎或龋齿引起的根尖周炎，在感染严重时可向深部骨髓腔扩散成为骨髓炎。骨髓炎除常伴有间隙感染症状外，疼痛剧烈，常有多数牙松动或出现下唇麻木感。病程长达几个月，治疗除应拔除阻生齿外，还要拔除其他松动牙齿。由于刮除死骨导致颌骨缺损，故往往遗留颌面部畸形。

(四)第二磨牙龋坏 向前倾斜的阻生智齿，因经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙(下颌第二磨牙)龋坏。不易发觉，一旦发生疼痛(急性牙髓炎)，牙冠常已严重破坏。即使进行充填治疗，亦难长久保存。