流行性乙型脑炎
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第134页（2895字）
【病因】 病原为乙型脑炎病毒(以下简称乙脑病毒)，由库斑蚊为媒介而传染。鸡、狗、猪及野鸟等都是重要的传染源。潜伏期10～15天，最长可达21天，有强烈的季节性，以7、8、9月发病较多，通常以儿童患病为多。流行期间隐性患者多于发病者。
【临床表现】 根据临床症状及神经受累的程度可分为轻型、普通型、重型、暴发型等。
一、轻型：患儿神志始终清醒，可有嗜睡、头痛、呕吐，体温在38～39℃，少数儿童可因高热而抽风。1周左右可以恢复，不留后遗症。
二、普通型：体温常在40℃左右，有头痛、意识障碍、昏迷或半昏迷，有颈部强直，10天左右可以恢复，不留后遗症。
三、重型：起病很急，体温骤升至40℃以上，神志昏迷，有反复或持续性抽风，可能发生呼吸衰竭，病程长达两周左右，恢复期可有不同程度的神经精神症状。
四、暴发型：少见，但起病很急，体温上升40℃以上，迅速进入昏迷及持续抽风，随之可发生呼吸衰竭。
此外，患儿尚有颈部强直，瞳孔可两侧不等大，对光反应迟钝及消失，腹壁反射及提睾反射消失，病理反射阳性。如颅神经受累，严重者可有吞咽困难和舌运动困难，容易呛吸及产生运动性失语。
流行期间普通型多见，流行初期暴发型、重型常见，流行晚期轻型而不典型的居多，恢复期病人经过积极治疗3～6个月之后，仍有神经精神症状者，称后遗症，可留有痴呆、失语、偏瘫、耳聋等。
【诊断与鉴别诊断】 流行季节，若有高热、头痛、呕吐及颈强直时，应警惕本病。但须注意与下列疾病相鉴别。
一、中毒性菌痢：高热抽风与乙脑相似，应及时化验大便，菌痢大便为脓血性。还可参照有无不洁饮食史进行鉴别。
二、化脓性脑膜炎：高热抽风脑膜刺激症状与乙脑相似，必要时可作脑脊液检查，以助鉴别。
三、腮腺炎脑炎：常流行于冬春之间，有腮腺炎史，血液淀粉酶增加。
四、脊髓灰质炎：流行季节略早，多无神智改变，不抽风，肢体瘫痪为下神经单元的瘫痪。
【预防】
一、搞好环境卫生，积极灭蚊，饲养家禽、家畜者，应特别注意卫生。
二、预防接种：采用乙脑死疫苗皮下接种，一般接种两次，中间相隔7～10天，第二年加强注射1次，注射用药量是6～12个月小儿0．25毫升／次，1～6岁0．5毫升／次，7～12岁1毫升／次，成人2毫升／次。预防接种免疫力通常在第二次注射后2～3周产生，免疫效力可持续4～6个月。
【治疗】
一、一般治疗：应就地集中，隔离治疗，供给足够营养及水分，昏迷者可用鼻饲，注意口腔护理，防止堕床及褥疮。
二、中药治疗：
(一)疾病早期有大热、大汗、大渴、脉洪大者，可用石膏知母汤加减。
处方：生石膏30克、大青叶15克、板蓝根15克、甘草6克、知母12克、双花16克、连翘15克。
抽风频繁者加羚羊粉9克、钩藤6克；高热昏迷者加紫雪丹0．9克，或安宫牛黄丸1／3粒或局方至宝丹1．5克；余热未清、津液不足可用竹叶石膏汤。
(二)病程后期肢体拘挛、强直或瘫痪者，以活血通络为主，可用丹参四物汤。
处方：丹参12克、生地9克、赤芍9克、当归9克、红花6克、乳香6克、川芎6克、地龙6克，水煎服。
强直拘紧者加蜈蚣2条、木瓜9克，虚弱者加阿胶6克、寸冬12克、鳖甲15克。
三、对症处理：
(一)高热：降低室温，争取室温在30℃以下，或用物理降温，头置冰袋，酒精擦浴，冷盐水灌肠，安乃近滴鼻或氯丙嗪肌注，维持肛表39℃以下即可。降温太甚又可引起大汗虚脱。
新针取穴合谷、曲池、风池及十宜放血。
(二)抽风：服用镇静剂，如苯巴比妥、水化氯醛(灌肠)、苯妥英钠、安定、副醛及阿米妥钠等，也可用氯醛灌肠。可应用脱水剂降颅内压，如20%甘露醇1～2克／公斤，30%尿素0．5～1．0／公斤，50%葡萄糖2～4毫升／公斤，以上药物可按每4～6小时交替使用，同时须注意保持呼吸道畅通，必要时可作气管切开吸痰或加压给氧。
(三)呼吸衰竭：除上述措施外，还可用地塞米松或皮质激素，效果较为理想，呼吸兴奋剂如洛贝林、可拉明、回苏林、野靛碱等，可交替使用。东莨菪碱(654－2)效果良好，氢溴酸东莨菪碱注射剂，1毫升中含有效成分0．3毫克，常用量为0．02～0．04毫克／公斤，用10%葡萄糖30毫升稀释后，静脉缓注，每间隔10～30分钟用药1次。
(四)循环衰竭：用毒毛旋花子素K、可拉明、恢压敏等。心跳停止时可心内注射肾上腺素、异丙肾上腺及碱性药物等，并进行心脏按摩。
(五)肾上腺皮质激素的应用：重型病人可早使用，待体温下降至正常以后，持续2～3天即可逐步减量停用。停用过早可有回跳，必要时可考虑再用，一般疗程不超过5～7天。
四、后遗症治疗：采用新针疗法，调理经络，取十二经循经开窍。按阴阳表里相配，组成4组。第一组束骨、隐白、窍阴；第二组太溪、厉兑、大敦；第三组后溪、少商、关冲；第四组神门、商阳、中冲。
根据症状可配哑门、大椎、风池、合谷、内关、足三里、阳陵泉等。
脑炎后易有心肾不交，肝火内动，故在针灸时必须取穴心俞、肝俞、肾俞，方可取得较好效果。此外，还可佐以局部按摩及体育锻炼等。