白血病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第228页（1669字）

【病因】 本症为造血组织恶性增生，病因尚不清楚，可能与感染、化学或放射物质刺激有关。

【临床表现】

一、急性白血病：表现很不一致，一般以发烧、虚弱、贫血、出血为常见。有的以四肢疼痛、腹痛、低烧为主，也有高烧、衰竭似败血症者。出血以鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀瘢为多见，粘膜病变可见口腔及咽峡部溃疡，少数可因压迫脊髓而致瘫痪，肝脾淋巴结不肿大或轻度肿大。

实验室检查：有较重的贫血，白细胞总数高低不一，分类中幼稚细胞增加。骨髓细胞检查，白细胞系显着增生，主要为白血病原始细胞增多，红细胞、巨核细胞增生受抑制。

二、慢性白血病：发病较缓，有程度不等的贫血表现，苍白、乏力、衰竭、心悸、呼吸困难，晚期可有皮下及粘膜出血，肝脾淋巴结常明显肿大。

实验室检查：显着贫血，血象中白细胞总数多增加，慢性粒细胞性白细胞总数大都在5～50万，原始粒细胞占5%。骨髓检查，白细胞系统显着增生，红细胞和巨幼细胞受抑制。

【诊断】 根据临床表现可诊断。早期诊断比较困难，但应提高警惕，凡有不明原因的发热、贫血、骨关节疼痛，即应进一步检查血象、骨髓象。

【预防】 目前尚无有效预防方法。

【治疗】

一、一般治疗：休息，增加营养，注意皮肤及口腔卫生，贫血、出血严重者，先输新鲜血，用抗菌素控制或预防继发感染。

二、中药治疗：应辨症施治。根据各地报告，已发现对白血病细胞有抑制作用的中草药有数10种。目前，临床实践中试用较多的有狗舌草、蟾酥、白芷、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草等。当白细胞降低时，可配合使用提升白细胞药物，如鸡血藤、熟地、当归、芍药、党参、肉桂等。

三、抗肿瘤药物：应早期选择较敏感的药物，坚持长期用药。因各种药物作用于细胞的各期不同，故可同时应用几种药物，以杀死各期细胞。

(一)抗叶酸药物：阻碍嘌呤及嘧啶的合成，常用的有氨喋呤，用量为0．25～0．5毫克／日，分2次口服；氨甲喋呤，用量为1．25～5毫克／日，每周2次肌注或口服。为预防脑膜白血病，可用氨甲喋呤0．25毫克／公斤，鞘内注射。

(二)抗嘌呤药物：常用6－巯基嘌呤2．5毫克／公斤／日，分3次口服。此药作用较慢。

(三)肾上腺皮质激素：强的松或强的松龙2毫克／公斤／日，对急性淋巴性白血病效果较好。

(四)环磷酰胺：为烷化剂，可用于急性白血病的治疗，用量为2～6毫克／公斤／日，口服；或5毫克静注，每周1次，4次为1疗程。

(五)长春新碱：对急性淋巴性白血病效果较好，剂量为0．05～0．125毫克／公斤／次，每周静脉注射1次，由小量开始。

(六)阿拉伯糖甙胞嘧啶：对急性粒细胞性白血病效果较好，用量为2～3毫克／公斤／日，分2次静脉点滴，连用3周。

(七)柔毛霉素：抑制去氧核糖核酸合成，用量为0．5～2毫克／公斤／日，可杀死原始粒细胞，抑制骨髓。

(八)马利兰：主要用于慢性白皿病，用量为0．06毫克／公斤／日，分2～3次口服。