角膜病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第396页（2305字）

一、先天梅毒性角膜实质炎

发病年龄以5～15岁居多，常双眼发病。解放后，由于社会主义制度的优越性，党和政府积极开展防病工作，本病已基本绝迹。

【病因】 因身体他部受梅毒螺旋体侵犯，致使角膜发生过敏病变。

【临床表现】 有怕光、流泪、疼痛、视力障碍等症状。局部呈睫状充血或混合性充血，角膜因实质层水肿而呈毛玻璃样浑浊，发病2～3周后可出现毛刷状深层血管翳，角膜刺激症状更加严重。病程经过数周至数月，角膜浑浊可逐渐吸收，也可遗留瘢痕性浑浊，以致视力不能复原。

【诊断】 家庭梅毒史，梅毒血清反应阳性及先天梅毒特征，如胡琴森(Hutchinson)氏齿、鞍鼻及口角皲裂等。有助诊断。

【预防】 预防性病，对梅毒患者，进行彻底驱梅治疗。

【治疗】

(一)散瞳：以0．5%阿托品眼膏涂布，每日1～2次，保持瞳孔散大。

(二)湿热敷：每日3次，每次20分钟。

(三)局部或全身用激素治疗：0．5%可的松点眼，每2小时1次，随着炎症减轻而逐渐减少用药次数。严重者可口服强的松或静脉滴注氢化可的松。也可用异性蛋白发烧疗法。炎症消退后，角膜若遗留瘢痕浑浊，可用狄奥宁或黄降汞眼膏涂布，以促进浑浊吸收。此外，还应抓紧病因治疗，如采用驱梅疗法等。

二、疱疹性角膜炎

【病因】 为疱疹病毒引起。

【临床表现】 有怕光、流泪、疼痛等角膜刺激症状。发病初期，角膜上皮发生单个或数个小泡，数日后破溃形成小浅溃疡，并互相触合，呈线状或树枝状，故又名树枝状角膜炎。角膜知觉障碍，局部呈不同程度的睫状充血或混合充血，病程较长，且易复发，常因感冒诱发，愈后遗留线状瘢痕浑浊。炎症可侵入角膜基质，引起盘状角膜炎。

【诊断】 根据临床表现即可诊断。

【预防】 尚无有效预防方法。

【治疗】 在表面麻醉下，用无水酒精或乙醚脱除病变及其周围的角膜上皮，同时点阿托品及抗菌素眼膏，包眼。或以5%碘酊轻涂局部，勿损伤健康角膜，次数不宜太多，1～2次即可。早期可用疱疹净点眼，口服维生素C及维生素B类药物。肌肉注射丙种球蛋白，以增加抵抗力。禁用激素点眼，以免病情恶化，但盘状角膜炎可考虑激素治疗。

三、匐行性角膜溃疡(前房积脓性角膜溃疡)

【病因】 一般为肺炎双球菌感染所致，患儿多有外伤史，即有轻微的角膜上皮擦伤。

【临床表现】 有怕光、流泪、疼痛及视力障碍等症状。呈睫状充血或混合充血。角膜溃疡多位于睑裂部角膜。溃疡基底及其周围因白细胞浸润化脓而呈黄色。同时因虹膜的反应性炎症而出现前房积脓，病情进展，溃疡可穿孔，甚至继发眼内炎，使眼球萎缩失明。

【诊断】 根据临床表现即可诊断。

【预防】 角膜擦伤时，应进行预防点药。

【治疗】 局部用广谱抗菌素，如用0．5%新霉素、0．5%卡那霉素、0．5%庆大霉素、0．25%氯霉素、0．5%金霉素或磺胺类眼药水点眼，每小时1次，并用散瞳剂保持瞳孔散大。为促进炎症吸收及止痛，可用热敷。用药前应作细菌培养及药敏试验，以便选择用药。病情严重者，可静脉滴注抗菌素。全身应加强营养，口服维生素C及维生素U。

四、泡性角膜炎

【病因】 本病是累及结膜及角膜的过敏性炎症，由于对某种异性蛋白(结核蛋白或某种细菌产物)过敏所致，好发于渗出性体质的儿童。

【临床表现】 有怕光、流泪、疼痛、视力障碍等症状，严重者可致睑痉挛，从而加重角膜刺激症状，眼球呈睫状充血，角膜浅层出现单个或数个灰白色浸润点，可形成小浅溃疡，并有新生血管侵入。病程缓慢顽固，常有复发倾向，痊愈后角膜残留薄翳。若病变位于角膜缘，则称为泡性结角膜炎。在角膜缘处出现单个或数个灰白色小结节，周围呈局限性充血，数天后小结破溃形成小浅溃疡，经过1～2周可痊愈。若结节发生在球结膜，则称为泡性结膜炎，在球结膜上可出现直径1～2毫米大小的灰白色结节，其周围呈局限性充血，数天后小结自溃，可形成小浅溃疡，经过1周左右可痊愈。

【诊断】 根据临床表现即可诊断。

【预防】 增强体质。

【治疗】 增强体质，口服鱼肝油、钙剂、维生素C、维生素B₂，全身如有活动性结核病，应同时予以治疗。

局部可用2%链霉素及0．5%可的松眼药水交替点眼，每2小时1次。角膜受累者应酌情用散瞳剂。